血液灌流治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理体会

沙荣梅

（江苏省如皋市人民医院血透室，江苏 南通 226500）

皮肤瘙痒属于尿毒症患者终末期常见、高发性的并发症状，肾功能降低无法正常排出体内毒素大量累积而引起皮肤瘙痒，对患者日常生活产生严重影响。在尿毒症患者血液灌流治疗过程中辅以科学、有效、完善的护理干预，可提高治疗效果并改善皮肤瘙痒症状[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵循护理差异分组方式，将我院2018年1月～2019年10月内的56例血液灌流治疗的尿毒症患者分为2组，其中对照组：男女患者比例为14、14；年龄区间51～80岁，平均（65.50±17.23）岁。观察组：男女患者比例为13、15；年龄区间52～81岁，平均（66.15±16.48）岁。比较两组患者一般资料，可比性较高。

1.2 方法

对照组：常规护理：控制透析次数，一般每周3次即可；治疗期间遵医嘱给予肝素抗凝治疗，透析时将血流量严格控制在

250 ml/min，4 h/次。透析时对脉压、心率等生命指征进行监测。

观察组：以对照组为根本，联合综合护理干预：（1）血液灌流、血液透析干预：叮嘱其每周2次进行透析，血液灌流则接受1次即可，行血液透析联合血液灌流2小时后，取下灌流器继续透析2小时，保证每次透析都是4小时。治疗前准确串联机器，给予肝素抗凝，控制在透析机流速（500 ml）和血流量（250 ml）；预防凝血方面，一定要密切观察动静脉壶壁等组织是否出现凝血，做好预防措施。严格根据无菌标准开展操作，对仪器进行彻底消毒。（2）心理干预：密切注意患者情绪变化，根据患者个体差异选择最合适的方式进行引导，确保患者充分信任医护人员从而开展后续各项操作。（3）药物干预：谨遵医嘱合理用药，密切注意患者服药后的不良反应，避免出现意外情况。（4）皮肤护理：由于血液透析时需要反复穿刺，加强穿刺周围皮肤、血管的护理；穿刺后加强观察，避免皮肤出现渗血反应。若周围出现瘙痒症状，不可以用碱性肥皂清洗，保持皮肤清洁后涂凡士林。叮嘱患者日常生活中保持个人卫生。修剪指甲，不可抓挠，可以用手掌轻轻拍打，参加力所能及的运动，分散注意力。

1.3 观察指标

观察瘙痒症状评分和护理满意度；

其一，瘙痒症状评分分值0～10分，无瘙痒记0分，轻度瘙痒记1～3分，中度瘙痒记4～6分，重度瘙痒记7～10分[2]。

其二，满意度量表分值0～100分，≥90分记非常满意，70～90分记基本满意，≤70记不满意。

1.4 统计学

研究软件：SPSS 22.0，变量资料：“t”计算以“±s”表达。定性数据：“x2”核实后以百分比（%）表达。P值＜0.05区间差异有统计学意义成立。

2 结 果

2.1 瘙痒症状评分评分比较

观察组患者瘙痒症状评分较护理前和对照组低，P＜0.05。见表1。

表1 瘙痒症状评分（±s）

表1 瘙痒症状评分（±s）

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2.2 满意度比较

观察组满意度为92.8%，对照组71.4%。P＜0.05。见表2。

表2 护理满意度

3 讨 论

尿毒症是慢性肾脏衰竭患者终末期的表现，经研究证实，慢性肾病是引发尿毒症的独立危险因素；引发多种并发症，其中以皮肤瘙痒最为常见和典型，对患者身心健康和日常生活产生严重影响。

血液灌流（是血液净化的主要方法）、血液透析（利用弥散原理将人体血液引流至透析器，与透析液弥散、对流，从而清除血液中代谢废物、多余水分后重新输送至体内）均成为临床治疗尿毒症的有效措施，可控制病情并缓解瘙痒症状[3]。但仅实施治疗措施还不够，个别症状较严重者，因瘙痒难忍而无法正常生活和睡眠，因此需在常规治疗的期间联合临床护理，提高疗效的同时改善患者预后。

综合护理干预是结合护理人员护士、患者、家属共同参与的临床新兴模式，三者间形成稳定的构造，不仅可以提升护理人员的积极性，还能确保患者及家属感受到优质服务。研究结果示：观察组患者瘙痒症状评分较护理前和对照组低，P＜0.05。观察组满意度为92.8%，对照组71.4%。P＜0.05。所得结论与万君平[4]在《规范化程序护理模式在尿毒症患者血液净化治疗中的应用》中的结论并没有较大的差异。可见，对血液灌流治疗的尿毒症伴皮肤瘙痒患者实施综合护理干预的临床价值已得到认可。