射干麻黄汤对哮喘的治疗作用研究

付玉婷

【摘要】 目的 探讨射干麻黄汤对哮喘的治疗作用。方法 80例支气管哮喘患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组使用常规西医治疗， 观察组在对照组基础上辅助使用射干麻黄汤治疗。对比两组的临床疗效、炎性因子水平、症状控制时间及治疗时间、肺功能指标。结果 观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ;治疗后， 观察组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）分别为（32.13±4.26）mg/L、（0.10±0.01）ng/ml、（57.72±6.32）ng/L， 低于对照组的（46.11±5.58）mg/L、（0.19±0.02）ng/ml、（67.37±7.45）ng/L， 白细胞介素-2（IL-2）（28.83±3.79）ng/L高于对照组的（24.69±3.14）ng/L， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;观察组的咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音控制时间及治疗时间分别为（4.67±0.82）、（4.95±0.90）、（4.15±1.04）、（4.41±1.23）、（7.46±1.29）d， 均短于对照组的（8.13±1.28）、（8.42±1.31）、（7.96±1.37）、（8.38±1.52）、（10.47±1.62）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;治疗后， 观察组的第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、最高呼气流速占预计值的百分比（PEF%）分别为（81.75±8.67）%、（3.44±0.43）L、（86.59±4.23）%， 高于對照组的（73.69±7.82）%、（3.01±0.39）L、（80.31±4.04）%， 观察组的最高呼气流速变异率（PEFR）（16.82±2.70）%低于对照组的（19.14±3.28）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 射干麻黄汤对哮喘的治疗效果显著， 能有效减轻炎症反应， 促进肺功能的恢复， 加快病情缓解速度， 具有积极的临床意义。

【关键词】 哮喘;射干麻黄汤;肺功能;炎性因子;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.054

支气管哮喘（哮喘）是临床常见的慢性呼吸系统疾病。本疾病由多种气道免疫相关性细胞共同参与， 如酸性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞等， 引发气道慢性炎症。本疾病遇过敏原、呼吸道感染等可急性发作， 出现喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状， 听诊有明显哮鸣音， 反复发作， 较难治愈， 严重威胁患者的健康[1]。中医认为， 本疾病属“哮病”、“喘证”等范畴， 与“痰”密切相关， 痰伏于肺， 复感外邪， 导致正邪相搏于肺， 肺失宣肃， 气道壅阻， 引发一系列症状[2]。射干麻黄汤出自《金匮要略》， 具有宣肺散寒、平喘止咳、下气化饮之效， 应用于哮喘的治疗能有效减轻气道炎症、抑制气道重塑、促进机体免疫平衡， 达到较为突出的治疗效果[3]。本研究进一步分析射干麻黄汤对哮喘的治疗作用， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2018年1月～2019年12月在本院呼吸内科治疗的80例支气管哮喘患者随机分为对照组和观察组， 每组40例。观察组男22例， 女18例;年龄24～76岁， 平均年龄（44.8±10.7）岁;病程3～22年， 平均病程（9.2±3.7）年。对照组男21例， 女19例;年龄25～75岁， 平均年龄（45.1±10.9）岁;病程3～20年， 平均病程（9.0±3.5）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[4]中支气管哮喘诊断标准， 中医辨证属于外寒内饮证， 均有反复发作的咳喘、胸闷、呼吸困难等症状， 多在早晚症状加剧， 双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音;排除合并严重心肝肾疾病、其他病因引起的喘息或咳嗽、精神或意识障碍、药物过敏等。

1. 2 方法 对照组使用常规西医治疗， 沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（Laboratoire GlaxoSmithKline， 注册证号H20150324）， 1吸/次， 2次/d;孟鲁司特钠片（Merck Sharp & Dohme B.V.， 注册证号J20130047）， 10 mg/次， 每晚睡前服用1次;多索茶碱胶囊（上海凯宝药业股份有限公司， 国药准字H20010041）， 0.2 g/次， 2次/d;急性发作时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂[西班牙葛兰素史克制药（苏州）有限公司， 国药准字J20110040]， 1揿/次， 若用药10 min后症状无缓解， 再重复用药1次。

观察组在此基础上使用射干麻黄汤， 药用射干10 g， 麻黄12 g， 五味子10 g， 紫菀10 g， 款冬花10 g， 法半夏10 g， 细辛10 g， 生姜12 g， 大枣7枚;随证加减：痰黄稠厚者， 加石膏15 g、瓜蒌10 g、鱼腥草10 g;喘甚者， 加桑白皮10 g、葶苈子10 g;脾虚痰多者， 加白术10 g、茯苓10 g[5];1剂/d， 水煎2次， 早晚各服用200 ml。2周为1个疗程， 两组均治疗2个疗程。

1. 3 观察指标 治疗前后检测血清炎性因子， 包括hs-CRP、PCT、IL-2、IL-6;记录咳嗽、咳痰、喘息、痰鸣音等控制时间以及治疗时间;治疗前后检测肺功能指标， 评估肺功能改善情况， 包括FEV1%、FVC、PEF%、PEFR。

1. 4 疗效判断标准 治愈：临床症状及体征基本消失， 无喘息、气促咳嗽、咳痰等症状， 听诊肺部呼吸音正常， 无哮鸣音， 各项实验室指标均恢复正常;显效：临床症状及体征明显减轻， 有少许咳嗽、咳痰、喘息， 听诊肺部呼吸音粗， 基本无哮鸣音， 各项实验室指标明显好转;有效：临床症状及体征有所减轻， 咳嗽、咳痰、喘息程度较轻， 听诊肺部有少许哮鸣音， 各项实验室指标有所好转;无效：临床症状及体征无明显改善， 仍有明显的咳嗽、咳痰、喘息及哮鸣音， 各项实验室指标无改善[6]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组的hs-CRP、PCT、IL-2、IL-6比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组的hs-CRP、PCT、IL-6低于对照组， IL-2指标水平高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组症状控制时间及治疗时间比较 观察组的咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音控制时间及治疗时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 4 两组治疗前后肺功能各指标比较 治疗前， 两组FEV1%、FVC、PEF%及PEFR比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组的FEV1%、FVC、PEF%高于对照组， PEFR低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

3 讨论

中医认为， 哮喘的病因较多， 禀赋不耐（过敏体质）、寒痰伏肺为主要诱因， 导致痰升气阻， 痰气向搏于肺， 使肺气闭郁， 宣降失司， 无法宣畅而发[7]。病机以痰饮为主， 伏痰为根本病机， 治疗当以治肺为主， 急性期以控制哮喘发作、缓解症状为主， 缓解期以培元固本、增强体质、防止复发为主[8]。《金匮要略》认为， “病痰饮者， 当以温药和之”。即应当辨清痰饮的寒、热、虚、实， 对寒痰的治疗以祛风散寒、温肺化痰为主[9]。

射干麻黄汤出自《金匮要略》， 原用于寒哮证的治疗， 被称之为治疗哮喘的祖方。方中麻黄宣肺平喘、祛风散寒， 兼可发汗利水;射干清热解毒、化痰利咽;紫菀、款冬花润肺化痰止咳;半夏燥湿化痰;细辛温肺化饮、散寒开窍;五味子敛肺止咳、补肾宁心、益气生津;生姜、大枣补中益气、缓和药性。全方宣肺散寒、化痰止咳、降逆平喘， 从而扶正祛邪， 恢复肺气宣畅， 使诸证自除[10]。现代药理研究显示， 麻黄碱可有效解除支气管痉挛， 减轻气道黏膜水肿， 并对抗炎症反应， 改善气道通气功能;细辛有明显的解热镇痛、抗组胺及变态反应作用， 并解除支气管痉挛[11]。全方可诱导嗜酸性粒细胞凋亡， 抑制毛细血管渗出， 减轻气道炎症反应， 还可降低痰液的粘稠度， 增加气道纤毛运动能力， 促进痰液的排出， 从而达到良好治疗效果[12]。

综上所述， 射干麻黄汤对哮喘的治疗作用确切， 能够切中哮喘的病因病机， 发挥较强的平喘、止咳、化痰作用， 从而有效抑制机体炎症反应， 加快症状缓解， 促进肺功能改善， 值得在临床推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-26]