烧伤患者实施早期整形修复治疗的效果

莫林旺 黄宇伦 银桂彬 刘毅 潭慧慧

【摘要】 目的 研究烧伤患者实施早期整形修复治疗的效果。方法 60例烧伤患者， 通过随机数字表法分为研究组和对照组， 各30例。对照组患者给予正常期整形修复手术治疗， 研究组患者采取早期整形修复手术治疗。比较两组患者的治疗效果、并发症及二次手术发生情况， 生活质量和组织功能恢复情况。结果 研究组治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组患者并发症发生率为6.67%， 低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组二次手术发生率为0， 低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组生活质量评分为（90.32±8.32）分， 组织功能恢复评分为（9.45±0.34）分;对照组生活质量评分为（73.97±6.52）分， 组织功能恢复评分为（7.43±0.32）分。研究组生活质量评分、组织功能恢复评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对烧伤患者采取早期整形修复治疗， 可提高治疗效果， 并且降低并发症发生率以及二次手术率， 进而改善其生活质量和组织功能恢复情况， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 烧伤整形;早期整形修复;治疗有效率;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.042

烧伤主要是由热能、电辐射以及化学物质等因素导致的， 多为面部和四肢。大部分患者的皮肤严重受损， 表面很难修复， 在修复后较容易产生瘢痕， 对患者皮肤美观度产生较大的影响， 对患者的身心健康以及生活产生影响[1]。因而在临床上， 对烧伤患者采取整形修复皮肤的外观极为重要[2]。为此本研究观察早期整形修复手术治疗烧伤的效果， 探讨其在烧伤患者治疗中的价值。研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2020年3月期间接治的60例烧伤患者， 通过随机数字表法分为研究组和对照组， 各30例。其中， 对照组患者男12例， 女18例;年龄18～64岁。研究组患者男11例， 女19例;年龄19～65岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。兩组患者均符合整形修复手术的指征， 并排除患有其他器官功能障碍性疾病， 以及精神疾病。患者均知悉本次研究目的， 且自愿参加。此次研究经本院伦理委员会批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予正常期整形修复手术治疗。患者接受传统的伤口处理， 同时进行抗炎治疗、水电解质平衡和补液等治疗。待烧伤10 d后采取整形修复术， 待其创面肉芽生长后予以植皮手术。

1. 2. 2 研究组 给予早期整形修复手术治疗。患者接受传统的伤口处理， 并给予抗炎治疗以及水电解质平衡处理和补液等治疗， 在患者烧伤10 d内采取整形修复手术。对患者予以早期切痂减张治疗， 暴露创面， 完全清除已确认的坏死组织。浅静脉予以保留完整， 对伤口的出血部位采取电凝止血。对非神经血管伤口采取覆盖全厚度或中等厚度的皮肤移植， 并施加压力包扎。对神经或肌腱创面施行腹部皮瓣修复。治疗1个月后进行段蒂处理， 且进行半年随访。根据随访结果判断患者是否需要进行第二次手术治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果、并发症及二次手术发生情况， 生活质量和组织功能恢复情况。①疗效判定标准：显效：通过治疗后， 患者皮片以及皮瓣情况好转>95%， 未发生血肿和感染;有效：通过治疗后， 患者皮片以及皮瓣情况好转85%～95%， 未发生血肿和感染;无效：通过治疗后， 患者皮片以及皮瓣情况均未改善。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②并发症包括血肿、感染。③生活质量采用日常生活活动能力评估量表（ADL）进行评定， 满分 100 分， 分数越高， 生活质量越好。组织功能恢复情况采取本院自制的烧伤整形疗效标准进行评估， 分数越高， 组织功能恢复越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的并发症发生情况比较 研究组发生血肿1例（3.33%）， 感染1例（3.33%）， 并发症发生率为6.67%;对照组发生血肿4例（13.33%）， 感染5例（16.67%）， 并发症发生率为30.00%。研究组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.455， P=0.020<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的二次手术发生情况比较 研究组发生二次手术0例， 对照组发生二次手术5例（16.67%）。研究组二次手术发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.455， P=0.020<0.05）。

2. 4 两组患者的生活质量评分和组织功能恢复评分比较 研究组生活质量评分为（90.32±8.32）分， 组织功能恢复评分为（9.45±0.34）分;对照组生活质量评分为（73.97±6.52）分， 组织功能恢复评分为（7.43±0.32）分。研究组生活质量评分、组织功能恢复评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=8.472、23.696， P=0.000、0.000<0.05）。

3 讨论

若皮肤灼伤， 则会对免疫功能造成破坏， 同时灼伤会在伤口表面形成较多的渗出液， 细菌则会在伤口表面大量繁殖， 最终导致严重后果发生[3]。在临床上烧伤患者通常采取削痂植皮和切痂植皮治疗， 具有显著的治疗效果， 由于现代社会审美不断提高， 烧伤患者逐渐从治愈需求转变为治愈兼顾美观的需求[4]。较多的患者需要采取皮肤整形修复治疗。临床治疗的重点也将从基本的治疗转向改善患者的生活质量[5]。

早期整形修复在临床上用于各种类型的手足烧伤， 但是不同程度烧伤的治疗方法存在不同[6]。浅表烧伤可自我进行修复， 几乎没有瘢痕形成以及不会产生组织功能障碍。通常在清创后予以暴露或包扎， 并结合抗菌药物治疗， 避免发生感染， 从而取得较好的治疗效果[7]。然而对于深度烧伤的患者， 需要采取早期整形修复治疗以及植皮术， 促进烧伤创面快速愈合。在早期的烧伤整形修复术中， 没有绝对的禁忌证， 可在患者生命体征稳定， 情况允许的情况下进行治疗[8]。

相关研究中， 较早的整形修复对患者的治疗效果较高。烧伤创面如不能得到及时有效的处理， 则会增加感染率， 同时会加大后期的修复难度[9]。对创面坏死组织予以及时的彻底切除， 能够防止原创面扩散机体有害物质， 可降低并发症的发生， 有利于浅静脉的保留完整。在刘广余[10]的研究中得知， 早期開展整形修复能够提高治疗效果， 在其研究中研究组治疗优良率更高， 且研究组患者二次手术率低于对照组， 其结果表明患者烧伤后， 早期采取整形修复可最大程度的确保患者组织功能， 降低二次手术的发生， 进而使患者的痛苦予以缓解。其是因早期整形修复可显著降低感染的发生， 同时对患者的心理产生了正面影响， 积极的配合相关治疗， 从而能显著确保皮片的成活率。此次研究中， 研究组治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组患者并发症发生率为6.67%， 低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组二次手术发生率为0， 低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组生活质量评分为（90.32±8.32）分， 组织功能恢复评分为（9.45±0.34）分;对照组生活质量评分为（73.97±6.52）分， 组织功能恢复评分为（7.43±0.32）分。研究组生活质量评分、组织功能恢复评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。充分证明较早的采取整形修复治疗， 其疗效要远高于正常期采取治疗。

综上所述， 对烧伤患者采取早期整形修复治疗， 可提高治疗效果， 并且降低并发症发生率以及二次手术率， 进而改善其生活质量和组织功能。该治疗方法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 徐冰， 高华阳. 早期整形修复对烧伤整形患者疗效及二次手术率的影响. 养生保健指南， 2018， 21（8）：326.

[2] 陈守万. 早期整形修复对烧伤整形患者治疗疗效及二次手术率的影响. 饮食保健， 2018， 5（47）：86.

[3] 钟超， 冀宇. 早期整形修复在手部深度烧伤中的应用效果评价. 中国基层医药， 2018， 25（17）：2249-2252.

[4] 李兴. 探究对烧伤整形患者实施早期整形修复治疗的临床效果. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（39）：80， 84.

[5] 王宏伟， 戴欣， 徐静. 整形外科技术用于小面积深度烧伤修复中的临床价值分析. 中国医疗美容， 2018， 8（5）：29-32.

[6] 李振超， 韩志新， 樊昌伟， 等. 手足部深度烧伤患者早期整形修复的效果分析. 中国医疗美容， 2018， 8（11）：101-105.

[7] 赵少华， 王国栋. 手部烧伤早期与延期整形手术对患者功能恢复及外观改善的影响差异研究. 四川解剖学杂志， 2019， 27（1）：47-48.

[8] 白玉众， 谭龙潭， 刘珍珍， 等. 早期功能部位整形术对深Ⅱ度烧伤患者关节功能恢复及远期效果的影响. 中国医疗美容， 2018， 8（4）：19-22.

[9] 牟元明， 邵强兵， 张红. 早期整形手术治疗老年深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的临床疗效. 中国保健营养， 2018， 28（35）：161.

[10] 刘广余. 早期整形修复对烧伤整形患者疗效及二次手术率的影响. 中外医疗， 2018， 37（16）：46-47， 50.

[收稿日期：2020-07-01]