APP下载

口腔显微镜对减少老年根管治疗期间磨牙根管遗漏的效果评价

2020-09-24蔺咏梅

中国实用医药 2020年24期

蔺咏梅

【摘要】 目的 对口腔显微镜在减少老年根管治療期间磨牙根管遗漏发挥的效果进行评价。方法 122例老年根管治疗患者, 随机分为常规组和研究组, 每组61例。常规组给予常规根管治疗, 研究组在口腔显微镜下进行根管治疗。对比两组患者治疗效果、磨牙根管检出情况、并发症发生情况。结果 研究组总有效率为95.08%, 高于常规组的78.69%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组上颌第一磨牙、第二磨牙、下颌第一磨牙、第二磨牙的根管检出数均多于常规组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为6.56%, 低于常规组的27.87%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 与常规根管治疗相比, 口腔显微镜在老年根管治疗中效果更为显著, 对减少磨牙根管遗漏及相关并发症的发生也有重要作用, 安全性高, 值得在临床上广泛推广。

【关键词】 口腔显微镜;老年根管治疗;磨牙根管遗漏

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.041

在社会老龄化问题加剧的同时, 老年人健康问题与社会发展息息相关。磨牙牙髓坏死、根尖周病、根尖炎等作为常见的老年口腔疾病, 对老年人的身体健康可带来极大危害。临床对此类疾病以根管治疗为主, 但是由于老年人年纪比较大, 根管较细小或闭锁, 磨牙根管系统形态复杂, 多伴有弯曲或者钙化现象, 使治疗过程中易发生根管遗漏问题[1]。口腔显微镜也可称根管显微镜, 我国使用该技术已有数十年, 因其放大功能及照明功能较好, 可直接观察根管的细微结构, 减少根管遗漏情况发生, 在牙髓及根管治疗中有日益显著的作用[2]。为了进一步探究口腔显微镜在老年根管治疗期间对减少磨牙根管遗漏的作用, 本文对此展开进一步研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月~2019年1月本院122例老年根管治疗患者为研究对象, 随机分为常规组和研究组, 各61例。常规组中男27例, 女34例;年龄60~78岁, 平均年龄(67.98±4.13)岁;22例急性牙髓炎, 21例牙隐裂, 18例牙根尖炎。研究组中男27例, 女34例;年龄60~78岁, 平均年龄(67.98±4.13)岁;21例急性牙髓炎, 19例牙隐裂, 21例牙根尖炎。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准:①年龄>60岁;②张口度无异常;③第一、第二恒磨牙因牙髓炎、牙隐裂或者根尖周炎初次接受治疗;④对研究知情同意, 能配合治疗和接受随访。排除标准:①重度牙周病者;②纵折牙者;③髓底坏死者;④无法配合治疗者[3]。

1. 2 方法 在X线检查下评估患者患牙情况, 将牙髓髓底加以充分暴露, 确保手术器械能直线进入根管, 选择改良梯形制备行上下颌磨牙开髓, 取出髓腔中的凸起牙本质以及钙化组织, 或让洞形外形线向近中侧靠近。在该基础上, 常规组给予常规根管治疗, 即使用探针与10#的K锉反复探查根管口, 检查有无异常根管。研究组在口腔显微镜下进行根管治疗, 首先调节适宜的亮度和角度, 选择患者合适的体位, 先在低倍镜视野状态下, 用DG16探针探查患者根管口情况, 对有必要者适当磨宽和加深峡区, 观察髓室底是否出现细小钙化。若X线片发现有可疑情况, 但根管无法探查时, 可用锥形束CT(CBCT)协助扫描, 并用自带软件获取根管断面的成像图及参数。最后对工作长度加以明确, 选择氢氧化钙作为根管预备, 用氧化锌对根管进行封填。1周后如果患者的患牙无不适感, 则使用超声冲洗根管2 min后用冷压胶侧方加压填充根管进行修复治疗。随访1年。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗效果、磨牙根管检出情况(上颌第一磨牙、第二磨牙和下颌第一磨牙、第二磨牙的根管检出数)、并发症(根管遗漏和残髓炎)发生情况。患牙根管计数方法:可疏通超4 mm者或存在独立根尖孔的C形根管即为1个根管。治疗效果判定标准:治愈:患者无明显主观症状与临床症状, 患牙功能正常, X线片无根尖炎或根尖炎明显缩小, 修复体外形基本满意;改善:患者无明显的主观症状或临床症状, 或症状较轻微, 患牙功能基本可以正常使用, X线片可见根尖炎症缩小, 修复体的外形及功能基本满意;未愈:患者的主观症状及临床症状均无好转, X线片显示根尖投射区未缩小, 且牙周修复体外形及功能均未达满意效果[4]。总有效率=治愈率+改善率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 研究组总有效率为95.08%, 高于常规组的78.69%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组磨牙根管检出情况对比 研究组上颌第一磨牙、第二磨牙、下颌第一磨牙、第二磨牙的根管检出数均多于常规组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况对比 常规组患者中根管遗漏9例, 残髓炎8例, 并发症发生率为27.87%;研究组患者中根管遗漏2例, 残髓炎2例, 并发症发生率为6.56%。研究组并发症发生率低于常规组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

根管治疗作为牙髓病、牙周病、根尖疾病等常用治疗手段, 其治愈率及远期效果均比较理想, 逐渐取代传统口腔疾病治疗。在口腔新技术发展中, 虽然使根管治疗成功率得到了大大的提高, 但因根本系统原本就比较复杂多变, 加上手术器械和操作者等因素影响, 治疗失败情况也难以避免, 降低修复治疗的有效率, 给患者的健康带来影响[5]。而在磨牙根管治疗失败的原因主要是磨牙自身的生理解剖、根管遗漏和髓底穿孔、冠渗漏及器械折断等因素所致, 不利于患者的治疗, 所以积极寻找更为有效的治疗方法十分关键[6-8]。

对于老年牙隐裂、急性牙髓炎及牙根尖炎等口腔疾病的治疗, 临床主要以常规根管治疗为主, 但因老年患者的生理特征及牙齿结构比较特殊, 根管系统也比较复杂, 很容易出现根管遗漏现象, 增加术后并发症发生率, 从而影响治疗效果, 降低患者的安全性。随着医疗技术和医疗器械的发展, 口腔显微镜的应用得到了广泛的认可, 一方面, 其内置的4K高清影像系统, 可以提供更为丰富的牙周及根管细节, 让医师获取更为清晰的观察体验, 找出细微根管;另一方面, 通过口腔显微镜能够直接观察到根管的细微结构, 提高手术观察连续性, 减少根管遗漏现象的发生, 从而大大提高手术的成功率, 取得满意的治疗效果[9-12]。

在本组研究中, 常规组给予常规根管治疗, 研究组在口腔显微镜下进行根管治疗, 研究结果显示:研究组总有效率为95.08%, 高于常规组的78.69%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组上颌第一磨牙、第二磨牙、下颌第一磨牙、第二磨牙的根管检出数均多于常规组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为6.56%, 低于常规组的27.87%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。证明口腔显微镜下根管治疗的效果明显优于常规根管治疗效果。

综上所述, 与常规根管治疗相比, 口腔显微镜在老年根管治疗中效果更为显著, 对減少磨牙根管遗漏及相关并发症的发生也有重要作用, 安全性高, 值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1] 张慧, 陈丽娟, 姚品伊, 等. 口腔显微镜在老年磨牙根管治疗中的价值体会. 全科口腔医学电子杂志, 2019, 6(19):3-4.

[2] 孙涛, 卢丽艳, 王洪涛. 口腔显微镜在老年磨牙根管治疗中的价值. 中国临床医生杂志, 2019, 47(4):498-500.

[3] 陈阿山. 显微镜在老年患者口腔磨牙根管治疗中的应用. 医疗装备, 2019, 32(2):144-145.

[4] 郝鸿. 口腔显微镜对减少老年根管治疗期间磨牙根管遗漏的价值分析. 全科口腔医学电子杂志, 2018, 5(12):25-26.

[5] 刘军, 冯丽娜. 口腔显微镜对减少老年根管治疗期间磨牙根管遗漏的临床意义. 中国医药指南, 2017, 15(22):49-50.

[9] 李浩萍, 孟媛. 口腔显微镜对减少老年根管治疗期间磨牙根管遗漏的临床意义. 中国医药导报, 2015, 12(15):113-116.

[6] 孙兵. 口腔显微镜对减少老年根管治疗期间磨牙根管遗漏的临床意义探讨.医药前沿, 2015, 5(31):182-183.

[7] 沙鑫家, 郝作琦, 孙汉堂. 上颌第一磨牙MB2根管遗漏与根管治疗失败之间关系的研究. 临床口腔医学杂志, 2010, 26(2):98-99.

[8] 许驰. 锥形束CT和X线片在根管治疗术遗漏根管诊治中的应用价值对比研究.黑龙江医学, 2018, 42(12):1230-1231, 1236.

[10] 王捍国, 余擎. 显微根管外科手术相关临床问题的思考.中华口腔医学杂志, 2019, 54(9):598-604.

[11] 郑琼丹, 陈素雅, 李枚璘, 等. 口腔手术显微镜探查老年磨牙根管的作用.中华老年口腔医学杂志, 2014, 12(5):277-280.

[12] 郑媛, 王冬梅, 吴洁. 口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的临床应用.全科口腔医学电子杂志, 2019, 6(15):29, 32.

[收稿日期:2020-03-12]