右美托咪定滴鼻用于小儿门诊核磁共振检查镇静的临床研究

陈景晖 刘新贺 陈章燕 金尚仪 余高锋

【摘要】 目的 评价右美托咪定滴鼻用于各年龄段小儿门诊磁共振成像（MRI）检查镇静的临床效果。方法 选取312例门诊MRI检查单独使用右美托咪定滴鼻镇静的患儿， 按患儿年龄分为M1组（0～3个月）， M2组（4～12个月）， M3组（13～24个月）， M4组（25～36个月）。回顾性分析各组右美托咪定滴鼻的镇静成功率、不良反应发生率、镇静起效时间、MRI检查时间及镇静起效至苏醒时间。结果 右美托咪定一次滴鼻总体镇静成功率为59.29%， 二次滴鼻镇静总体成功率为70.83%， M1、M2、M3、M4组一次给药的镇静成功率分别为76.92%、69.86%、51.69%、44.71%， 二次滴鼻的镇静成功率分别为84.62%、79.45%、62.92%、61.18%， M1组首次和二次镇静成功率均明显高于M2、M3、M4组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;M1、M2、M3、M4组口唇苍白、心动过缓、呼吸抑制、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。M1组镇静起效时间（14.6±8.84）min短于M2、M3、M4组的（16.11±9.62）、（21.60±10.45）、（21.13±10.69）min， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。M1、M2、M3、M4组MRI检查时间、镇静起效至苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定滴鼻用于小儿门诊MRI检查镇静， 不良反应少， 但镇静成功率随着患儿年龄增长逐步下降， 故右美托咪定推荐用于门诊1岁以下婴幼儿MRI检查镇静。

【关键词】 右美托咪啶;核磁共振检查;小儿;镇静

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.037

门诊核磁共振检查（magnetic resonance imaging， MRI）因检查时间长、扫描过程中梯变脉冲导致机器声音嘈杂多变、空间小等问题， 学龄前儿童绝大多数不能配合检查而需要门诊镇静。广州市妇女儿童医疗中心自2012年麻醉医生进驻影像科行小儿门诊镇静， 常用的小儿镇静方式有口服水合氯醛、右美托咪定滴鼻、静脉注射丙泊酚等[1， 2]。目前小儿门诊镇静尚有不足之处， 如患儿睡眠剥夺时间长会提前入睡、镇静失败、起效时间可控性差、需禁食、苏醒时间长、不良事件发生率高等。右美托咪定因无呼吸抑制风险、可唤醒、安全性高， 成为近年来最常用的镇静药物之一[3]。右美托咪定滴鼻的给药方式较方便舒适， 患儿的治疗依从性好， 更可在患儿入睡后追加， 逐渐在门诊镇静中被广泛应用， 但滴鼻给药的方式单独用于门诊MRI镇静的效果评价目前报道较少。本研究回顾性分析本院312例门诊MRI检查需镇静的患儿资料， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年6～9月本院门诊MRI检查单独使用右美滴鼻镇静的312例患儿， 月龄0～36个月。

按患儿月龄分为M1组（0～3个月）， M2组（4～12个月）， M3组（13～24个月）， M4组（25～36个月）。纳入标准：①首次用药及第2次用药都单独使用右美滴鼻镇静;②月龄为0～36个月;③美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级。

1. 2 方法 患儿按体重给药， 首次给药为2 μg/kg右美托咪定[通用名：盐酸右美托咪定， 四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20110097， 规格：2 ml∶0.2 mg（按C13H16N2计）]滴鼻， 患儿取平抱或平卧位， 头后仰， 用1 ml注射器抽取右美托咪定药液后接雾化喷头， 分别滴入患儿双侧鼻孔， 并保持上述體位1 min[4]。给药完毕后每隔5 min采用Ramsay镇静量表对患儿镇静水平进行评估[1]， 并记录入睡时间及心率血氧饱和度， 如镇静评分≥5分可安排MRI检查;如15 min后镇静评分未达5分， 则再追加1 μg/kg右美托咪定滴鼻， 每隔5 min采用Ramsay镇静量表对患儿镇静水平进行评估， 期间如镇静评分≥5分可安排MRI检查， 若补救后>15 min镇静评分仍未达到5分， 视为镇静失败， 予追加丙泊酚（商品名：静安， Fresenius Kabi Deutschland GmbH， 注册证号J20160041， 规格：10 mg/ml）1～3 mg/kg静注镇静， 镇静评分≥5分可安排MRI检查。

镇静及检查过程中， 麻醉护士使用便携式血氧仪对心率和血氧饱和度进行连续监测， 每隔5 min记录一次心率、血氧饱和度;心率变化低于基础值的25%视为心动过缓， 血氧饱和度低于基础值的92%视为存在呼吸抑制。

1. 3 观察指标及判定标准 采用Ramsay镇静量表评估镇静深度， 分为1～6分， 评分越高， 代表镇静程度越深， ≥5分视为达到深度镇静， 可进行MRI检查。①比较两组患者基本情况， 包括性别、一次滴鼻成功、二次滴鼻成功、滴鼻失败以及呼吸抑制（血氧较基础值下降5%）、口唇苍白、心动过缓（心率较基础值下降20%）、呕吐等镇静期间的不良反应。检查结束后， 患儿改良Aldrete评分≥9分， 达离院标准， 准许离院[5]。②比较两组患者镇静起效时间、MRI检查时间、镇静起效至苏醒时间。镇静起效时间为使用镇静药后至Ramsay评分≥5分所需的时间;起效至苏醒时长定义为镇静时长。镇静失败定义为：两次右美托咪定滴鼻无法达到镇静深度（Ramsay评分<5分）， 或检查过程中患儿苏醒无法继续完成 MRI检查， 或出现严重副作用或不良事件（包括循环不稳定、呼吸抑制、呕吐误吸等）无法继续进行检查。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组患儿的基本情况比较 右美托咪定一次滴鼻总体镇静成功率为59.29%， 二次滴鼻镇静总体成功率70.83%， M1、M2、M3、M4组一次给药的镇静成功率分别为76.92%、69.86%、51.69%、44.71%， 二次滴鼻的镇静成功率分别为84.62%、79.45%、62.92%、61.18%， M1组首次和二次镇静成功率均明显高于M2、M3、M4组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;M1、M2、M3、M4组口唇苍白、心动过缓、呼吸抑制、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者总体不良反应发生率主要为口唇苍白50.64%、心动过缓5.13%、呼吸抑制0.96%， 无一例呕吐。M1、M2、M3、M4组的口唇苍白、心动过缓、呼吸抑制， 呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 四组镇静时间比较 M1、M2、M3、M4组镇静起效时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）;M1、M2、M3、M4组MRI检查时间、镇静起效至苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

右美托咪定是常用的镇静药物， 无呼吸抑制风险、可唤醒、安全性高且滴鼻方便舒适， 患儿治疗依从性较高。本研究通过回顾性分析发现， 单独使用右美托咪定滴鼻用于小儿门诊MRI检查镇静， 成功率较低， 两次滴鼻的总体镇静成功率仅70.83%， 且随患者年龄的增长， 镇静成功率逐步下降， 镇静起效时间延长， 镇静时长缩短， 表明该镇静方法仅适用于1岁以下特别是0～3月龄的婴幼儿， 月龄>1岁患儿可考虑右美托咪定复合其他镇静药物镇静。

有研究表明， 单纯使用右美托咪定静脉镇静， 患者诱导入睡的需求剂量高达2～3 μg/kg， 入睡时间可长达10～15 min， 且高剂量的右美托咪定会造成严重的心动过缓， 延长患者苏醒时间， 苏醒时间可长达1 h[6]。本研究中， 右美托咪定滴鼻诱导入睡同样存在入睡时间长的问题， 但复苏时间明显缩短， 患儿复苏后状态良好， 无呕吐， 无躁动。

右美托咪定是α2受体激动剂， 局部使用有收缩毛细血管的作用， 滴鼻的主要不良反应为口唇苍白， 本研究发现有50.64%的患儿出现口唇苍白。滴鼻后口唇苍白并不是患儿出现呼吸抑制血氧下降所致， 因同时监测患儿血氧饱和度并没有明显下降。该不良反应一般在右美托咪定滴鼻后即出现， 持续5～15 min即可缓解， 该现象需提前告知患儿家属以防其紧张。

右美托咪定另外一个常见不良反应为心动过缓， 特别是静脉推注后容易出现[6]。本研究中， 右美托咪定滴鼻心动过缓发生率为5.13%， 明显低于右美托咪定静脉使用的心动过缓发生率21%～43%。考虑的原因有两方面， 首先是滴鼻的方式使其血药浓度达峰时间较静脉慢， 其次是滴鼻的方式， 一部分药物直接通过鼻腔顶部筛板的嗅球直接吸收進入颅内神经系统， 相当于减少了入血的药物剂量。故本研究中出现的3例呼吸困难主要原因均考虑为患儿本身上气道疾病所致， 右美托咪定已是该类对患儿呼吸影响最小的镇静药物。

综上所述， 右美托咪定滴鼻用于小儿门诊核磁共振检查镇静， 不良反应少， 无呼吸抑制， 无苏醒后躁动， 镇静成功率随着患儿年龄增长逐步下降， 0～3月龄组镇静成功率最高， 因此， 右美托咪定可用于门诊婴幼儿MRI检查镇静， 且效果显著， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 李碧莲， 宋兴荣， 李玉琼， 等. 鼻内给予右美托咪定与口服水合氯醛在患儿CT检查中的有效性和安全性. 临床麻醉学杂志， 2013， 29（9）：859-862.

[2] 杨艳琴. 不同给药途径的右美托咪定用于小儿磁共振检查的临床观察. 中国现代医药杂志， 2015， 17（4）：23-26.

[3] 郭莲， 徐国海. 右美托咪定在小儿患者的临床应用进展. 国际麻醉学与复苏杂志， 2012（6）：408-411.

[4] 郑欣欣， 刘剑霞， 杜敏， 等. 右美托咪定滴鼻镇静用于小儿脑电图检查半数有效剂量的研究. 第三军医大学学报， 2018， 40（14）：1321-1324.

[5] 卞勇， 姚莹， 王丹， 等. 水合氯醛口服复合右美托咪定滴鼻用于小儿核磁共振检查镇静的疗效及安全性评估. 国际麻醉学与复苏杂志， 2015， 12（36）：1080-1085.

[6] 龚琴， 彭健泓， 陈立成， 等. 右美托咪定连续静脉输注用于小儿CT检查期间镇静效果的观察. 医学临床研究， 2013， 30（7）：1284-1286.

[收稿日期：2020-05-15]