封闭负压引流术治疗开放性骨折的临床效果探讨

林宇生 欧阳建安 黄永翔 丁文彬

【摘要】 目的 探讨封闭负压引流术治疗开放性骨折的临床效果。方法 80例开放性骨折患者， 应用随机数字表法分为对照组和研究组， 每组40例。对照组应用外固定术治疗， 研究组应用封闭负压引流术治疗。比较两组患者的治疗效果、术后并发症发生情况和生活质量评分。结果 研究组患者总有效率为95.0%高于对照组的77.5%， 术后并发症发生率为5.0%低于对照组的20.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 开放性骨折患者使用封闭负压引流术治疗效果显著， 术后并发症发生率低， 生活质量高， 值得临床大力推广应用。

【关键词】 封闭负压引流术;开放性骨折;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.031

開放性骨折发生时， 通常会存在骨折部位的皮肤以及皮下软组织出现损伤破裂。开放性骨折是骨科中一种常见病、多发病， 随着社会的高速发展， 现代化的工具使用， 我国的开放性骨折发生率越来越高， 而且病情也越来越复杂， 给临床治疗增加了一定的困难[1]。开放性骨折主要是因为机器致伤、高处坠落、车祸等因素产生的， 如果患者不能及时进行治疗， 就会致残[2]。本文分析封闭负压引流术治疗开放性骨折的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院收治的80例开放性骨折患者， 应用随机数字表法分为研究组和对照组， 每组40例。研究组男24例， 女16例;年龄15～55岁， 平均年龄（35.2±7.7）岁;骨折类型：10例肱骨例， 8例胫骨， 9例股骨， 13例胫腓骨。对照组男22例， 女18例;年龄16～54岁， 平均年龄（35.3±7.6）岁;骨折类型：11例肱骨例， 9例胫骨， 10例股骨， 10例胫腓骨。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准， 患者均签署知情同意书。

1. 2 方法 两组患者在进行手术前均接受常规检查， 均选择硬膜外麻醉。对照组患者采用外固定术进行治疗。选择外固定架进钉点， 对骨折端正常皮肤的明确进针点， 进行钻孔后选择4枚螺纹骨针依次进行旋入， 4枚螺纹骨针的长度要相同， 当穿入侧骨皮质， 操作者在直观下对患者进行骨折复位处理。

研究组患者采用封闭负压引流术进行治疗。首先要根据患者骨折端的缺损部位面积选择合适的负压引流材料， 当发现患者的创口完全闭合后， 放置引流管， 对于一些无法闭合的患者来说， 要保证伤口处呈敞开状态。然后对患者的创面进行封闭负压引流术， 首先对患者的创面进行消毒， 利用生物型的半透薄膜进行覆盖， 覆盖面积超过缺损软组织3 cm以上， 让创面呈密闭状态， 呈现出负压吸引状态。患者在手术结束后紧密连接中心负压装置， 使用抗生素药物预防感染。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、术后并发症（针道感染、创口感染）[3]发生情况和生活质量评分。①治疗效果判定标准：显效：治疗后， 患者骨折愈合， 未发生骨折部位畸形， 疼痛感消失;有效：患者骨折愈合明显， 未发生骨折部位畸形， 疼痛感显著改善;无效：患者骨折愈合慢， 发生骨折部位畸形， 有显著疼痛感[4]。总有效率=显效率+有效率。②生活质量评分。采用生活质量量表进行评估， 包括生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能等四项评分， 满分为100分， 分数越高表示患者生活质量越好[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组患者总有效率 高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者生活质量评分比较 研究组患者生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

开放性骨折是一种在骨折后形成伤口， 从而导致骨折端暴露在伤口外的骨折类型[6]。开放性骨折一旦发生， 就必须要进行彻底清创， 同时还要对骨折端进行固定。开放性骨折通常存在骨折粉碎、骨缺损、软组织严重挫伤等， 很容易产生骨不连、不愈合、创面感染等并发症， 必须及时有效的进行治疗[7]。临床骨科面临的一个问题是在对患者进行清创时需要清理坏死组织， 伤口不能进行缝合封闭， 容易使骨质外露， 很难进行内外固定处理。而对患者经过简单的外固定处理， 随着患者多次换药， 很容易导致软组织感染， 导致患者在换药时产生的痛苦也比较大、住院时间比较长， 因此需要寻找一种有效的手术方法[8， 9]。有研究显示， 封闭负压引流术能够增强白细胞的活性和吞噬功能， 让患者骨折处的感染面积早日得到恢复。本研究显示， 研究组患者总有效率高于对照组， 术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见开放性骨折患者采用封闭负压引流术治疗效果显著， 能够减少并发症的发生， 有利于提高患者的生活质量， 在临床治疗开放性骨折具有十分重要的意义。分析原因可能是封闭负压引流术能够引流出具有炎性的渗出液， 改善组织出现的水肿， 提高对局部的血液供应， 提高患者自身的抗感染能力， 让创面加速愈合。同时封闭负压引流术还减少了患者换药的次数， 减少了患者的痛苦， 从而也降低了感染的可能性， 在一定程度上缩短了患者的住院时间， 提高了患者生活质量[10]。

在传统治疗中主要是在清创后进行外固定处理， 这种手术方法大大提高了患者的术后感染的几率， 还会增加患者的经济负担， 给患者带来较大的痛苦[11]。随着医疗技术的发展， 临床上治疗开放性骨折患者得到了更理想的治疗方式， 在临床使用封闭式负压引流术， 能够改善创面的血流量， 通过使用该种方法， 能够消除坏死组织和毒素， 加快毛细血管的新生及愈合， 减少细菌的数量， 让患者伤口能够快速愈合， 从而降低患者的致残率[12]。

综上所述， 开放性骨折患者使用封闭负压引流术治疗效果顯著， 术后并发症发生率低， 生活质量高， 值得临床大力推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-19]