医院进修人员医院感染知识水平的调查与分析

袁玉华，魏晓霞，赵 晋，吴振波，周彩萍，王锦玉，陈冬容，屠芳娟，倪亚琴，潘红英

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016

医院感染作为影响患者生命安全的重要因素，已成为医院医疗质量管理的重要内容之一。在美国，每年有约200万人发生医院感染，导致9万人死亡、耗费超过45亿美元的费用支出[1]。2014年全国医院感染现患率调查显示，我国医院感染的现患率约为3.22%[2]。医护人员对医院感染知识的掌握程度直接影响医院感染的发生，因此，提高医护人员对医院感染知识的认知和掌握度，对于医院感染防控至关重要。浙江大学医学院附属邵逸夫医院为三级甲等教学医院，每年均有大量进修人员来院学习，并参与临床工作，进修人员对医院感染知识的认知对医院感染防控也尤为重要。本文针对浙江大学医学院附属邵逸夫医院进修人员的医院感染知识水平开展调查，并对调查结果进行分析，为制定科学、规范化的医院感染培训方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究将2018年1月至7月来医院进修的520名医务人员作为调查对象。

1.2 调查工具

根据《医院感染管理办法》等国家法规和卫生规范自行设计《医院感染相关知识网络问卷》，问卷内容包括两部分：第一部分为一般资料，即调查对象的基本信息，包括性别、年龄、学历、工作类型、职称、工龄、所在医院等级等；第二部分为医院感染相关知识，分为标准预防与个人防护、手卫生、多重耐药菌的防控、医院感染的诊断、重点部位感染控制、职业伤害6个知识版块共30个题目，题型分为判断题、单选题、多选题3类，判断题每题1分，共4题；单选题每题3分，共20题，多选题每题6分，共6题，总分100分。

1.3 调查方法

调查对象在接受统一医院感染培训前，通过二维码获取网络问卷，用手机进行问卷填写并提交，调查者通过问卷网站后台回收问卷。共发放网络问卷525份，收回有效问卷520份，有效回收率99.05%。

1.4 统计学方法

采用R软件对数据进行单因素分析及多元线性回归分析，P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进修人员的一般资料

本组520人，其中男108人、女412人；年龄21～54岁，平均年龄(35.06±6.47)岁；大专38人，本科407人，硕士73人，博士2人；医生223人，护士281人，行政人员11人，后勤人员5人；高级职称94人，中级职称265人，初级职称146人，无职称人员15人；工龄<5年55人，5～<10年172人，10～<15年118人，≥15年175人；三级甲等医院258人，三级乙等医院122人，二级甲等医院99人，二级乙等医院29人，乡镇卫生院12人；接受过医院感染相关知识培训500人，未接受过医院感染相关知识培训20人；接受过职业防护知识教育479人，未接受过职业防护知识教育41人。

2.2 进修人员医院感染知识掌握程度

本组520人的医院感染相关知识得分13～100分，平均得分为(65.60±14.95)分，其中正确率最高的5个题目分别属于职业伤害、手卫生、重点部位感染控制3个知识版块，正确率最高题目为“实现安全注射的措施有哪些”(98.46%)。正确率最低的5个题目分别属于职业伤害、医院感染的诊断、多重耐药菌的防控3个知识版块，正确率最低题目是“医护人员最容易发生医院感染的途径有哪些”，仅为21.54%。见表1。

表1 进修人员医院感染知识问卷正确率分布情况(n=520)

表1(续)

2.3 影响进修人员医院感染相关知识得分的单因素分析

不同性别、年龄、学历、职称、工龄、所在医院等级会对进修人员的医院感染相关知识掌握程度造成影响(P<0.05)，见表2。

表2 影响进修人员医院感染相关知识得分的单因素分析(n=520)

表2(续)

2.4 影响进修人员医院感染相关知识得分的多因素分析

基于以上单因素分析结果，进一步采用多元线性回归分析，结果显示进修人员学历、工龄及所在医院等级是影响进修人员医院感染相关知识得分的因素，见表3。

表3 进修人员医院感染相关知识影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 医院进修人员医院感染相关知识掌握程度现况分析

本次调查结果显示，520名医院进修人员医院感染相关知识得分13～100分，平均得分(65.60±14.95)分，说明医院进修人员基本了解相关的医院感染知识，但并不全面，且个体间差异较大，这个结果也与类似研究中对医务人员的医院感染知识水平调查的结果相一致[3-4]。正确率最低的5个题目进行逐条分析，医院感染诊断相关题目“某科室1周内发生了3例鲍曼不动杆菌感染是医院感染暴发吗”“哪些情况属于医院感染”正确率仅41.35%和27.12%，说明医院进修人员对医院感染诊断不是很了解。分析原因可能为进修人员以往没有正规及时地培训，从而导致部分进修人员对医院感染诊断标准不熟悉。多重耐药菌的防控相关题目“临床常见的多重耐药菌有哪些”“产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌对哪些药物耐药”正确率仅32.31%和36.92%，说明医院进修人员对多重耐药菌的防控掌握的不是很好。分析可能原因为本次调查中小部分为低年资工龄进修人员，临床经验少，多重耐药菌知识浅薄，这与黄纯侯[5]的调查结果相符。职业伤害相关条目“医护人员最容易发生医院感染的途径有哪些”正确率仅21.54%，说明医院进修人员职业伤害掌握相对较差。分析可能原因为，在该题目中正确答案应为污染锐器刺伤，调查中有较多人将污染锐器刺伤、血液喷溅及接触患者均纳入了答案，可能存在审题不清的情况，同时也可能与医院进修人员职业伤害较少有关。

3.2 医院进修人员医院感染相关知识水平的影响因素分析

单因素分析及多元线性回归分析结果显示，影响医院进修人员医院感染相关知识掌握程度的主要因素包括学历、工龄及所在医院等级。本研究显示本科及硕士学历进修人员医院感染相关知识的掌握程度高于博士及大专学历进修人员，与王莉等[6]的调查有一定相似。分析可能原因，硕士、本科学历进修人员多在临床一线工作，临床实践经验多，知识面相对较广，而博士学历进修人员可能着重某方面研究，对医院感染相关知识关注较少，大专学历进修人员相对知识面较窄，因此硕士、本科学历进修人员的医院感染相关知识得分高。工龄较长医院进修人员医院感染知识水平较高，该结果与王楠等[7]调查结果相一致。分析可能原因，工龄较长医院进修人员接受医院感染知识培训的机会更多，实践经验也更丰富，因此较低年资进修人员对医院感染有更深入的认知。此外，本研究还发现来自于较高等级医院的进修人员医院感染相关知识水平得分较高，这与刘卫平等[8]对内蒙古地区不同等级的163所医院4 094名医务人员医院感染防控知识调查的结果相一致。分析可能原因，基层医疗机构由于条件有限，机构规模有限，医务人员参加院内外医院感染知识培训机会较少[9],医院感染防控知识得不到及时更新；同时，基层医疗的管理制度体系不如较高等级的医院完善，往往不具备较高等级的、经常性的医院感染相关知识的培训及督促考核，医务人员的相关知识无法得到巩固。

3.3 建议

由于进修人员医院感染知识水平受学历、工龄及所在医院等级的影响，医院管理人员应在进修人员上岗前及时进行医院感染相关知识培训，并在设计进修人员医院感染知识培训内容时需有针对性，有侧重点。重点关注学历水平较低、工龄较短、来自于基层医疗机构人员的培训需求，根据医院感染知识的薄弱环节，如医院感染的诊断标准、多重耐药菌的识别与控制、职业伤害的有效防护进行强化培训，并在日常的医疗行为中加强监督管理及考核，促进其医院感染知识水平的提升。