玻璃体切割术治疗累及眼后节复杂眼外伤疗效及预后影响因素分析

刘 逾，高瑞新，王连丰，刘明远，何 莉

沧州市中心医院 眼一科，河北 沧州 061000

中图分类号：R779.6 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2020.05.18文章编号：2095-5561(2020)05-0378-03

眼外伤是临床常见的眼科疾病，复杂眼外伤临床症状复杂，预后较差[1]。目前,复杂眼外伤一般指两个或两个以上的眼内结构被破坏的眼损伤，玻璃体切割术是治疗复杂眼外伤的主要手段，可清除眼内异物并一定程度恢复视力[2-3]。然而，临床上玻璃体切割术治疗复杂眼外伤的预后差异较大，尤其是累及眼后节的复杂眼外伤，其临床症状复杂，影响患者预后[4]。本研究观察累及眼后节的复杂眼外伤患者行玻璃体切割术治疗疗效，并分析其预后影响因素，旨在为临床治疗提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2018年1月至2020年1月行玻璃体切割术治疗的116例(116眼)累及眼后节的复杂眼外伤患者为研究对象。纳入标准：机械性损伤导致的眼外伤；眼外伤若为开放性则合并眼内炎、脉络膜破裂及出血，眼外伤若为闭合性则合并玻璃体出血；视力均严重受损，入院后视力<0.1。本组患者男性64例，女性52例；平均年龄(35.8±20.1)岁；闭合性眼外伤49例，开放性眼外伤67例；致伤原因，钝挫伤57例，穿通伤42例，炮竹伤17例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 术前通过超声检查眼部损伤，并记录眼压、视力情况。显微镜辅助下对眼部创口进行清创并缝合眼球壁伤口。若眼内异物存在磁性则使用磁棒将异物吸出，若不存在磁性或磁性较弱无法吸出则进行分离操作。在分离操作前需行视网膜光凝，以避免视网膜脱离。患者均行玻璃体切割术，采用睫状体平坦部三通道闭合术式。存在晶状体脱位的患者行晶状体切割；存在眼内炎症的患者行混浊物切除；存在视网膜脱离的患者先行巩膜环扎术，并在松解视网膜后采用惰性气体和硅油填充，行眼内电凝治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 采用国际标准视力表检测患者术前及术后6个月的最佳矫正视力。术后疗效评价标准：功能治愈，积血消失，恢复光感，视力与术前相比提高0.2及以上；解剖治愈，视网膜解剖复位，屈光间质透明，眼球重建成功,但视力未达到功能治愈标准；失败，术后视力未改善或视力更差，或出现无法治疗的视网膜脱离,或眼球萎缩。记录患者年龄、术前视力、视网膜脱离情况、伤口类型及手术时机，分析其对预后的影响。

总治愈率=(功能治愈+解剖治愈)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 术后临床疗效 本组患者在接受手术治疗后，功能治愈75例(75眼)，解剖治愈28例(28眼)，总治愈率88.8%(103/116)。

2.2 影响患者手术预后单因素分析 术前视力、手术时机、受伤类型、视网膜脱离是影响累及眼后节的复杂眼外伤患者预后的危险因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响患者手术预后单因素分析

2.3 影响患者手术预后多因素分析 术前视力、手术时机、受伤类型、视网膜脱离是影响累及眼后节的复杂眼外伤患者预后的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响患者手术预后多因素分析

3 讨论

复杂眼外伤是眼科中的常见急重症，因受伤原因和类型的差异，预后差异较大[5]。有研究报道，玻璃体切割术治疗复杂眼外伤的临床效果较好[6]。玻璃体切割术可在清除眼内异物的同时切除因受伤导致浑浊的玻璃体和晶体，防止炎症等因素产生的继发性损伤[7]。对于手术时机较晚的患者，还可将增生的纤维细胞等切除，防止视网膜病变并改善光学通路通透性。宋建斌等[8]采用玻璃体切割术治疗复杂眼外伤患者，术后6个月，患者视力水平显著优于术前，且经手术治疗可有效改善患者焦虑、抑郁情绪。然而，复杂眼外伤患者病情较复杂，不同病因和病情患者疗效差异较大[9]。因此，分析累及眼后节的复杂眼外伤预后影响因素有助于改善临床疗效，提升患者生活质量。

本组患者在接受手术治疗后，功能治愈75例(75眼)，解剖治愈28例(28眼)，总治愈率88.8%(103/116)，与既往研究结果相符[10-11]。说明大部分患者手术治疗疗效较好，且64.7%(75/116)的患者达到功能治愈。对累及眼后节的复杂眼外伤预后影响因素进一步分析发现，术前视力、手术时机、受伤类型、视网膜脱离是影响累及眼后节的复杂眼外伤预后的独立危险因素(P<0.05)。术前视力较差的患者预后较差，可能因视力<0.2的患者普遍存在眼球变形，在进行手术治疗时取得满意的手术效果相对困难。手术时机对患者手术治疗效果具有较大影响。在眼外伤发生后的7～14 d，患者眼外伤病理病变处于第二阶段，即细胞增生阶段，手术治疗效果较好。当眼外伤发生<7 d时，会出现炎性细胞渗出、细胞水肿等，阻碍手术操作，也对患者术后恢复造成影响。在眼外伤发生>14 d时，病情进展为第三阶段，若在此之前未能进行有效干预，会影响患者预后，而且在病情发展为第三阶段后，更易发生视网膜脱离。焦军杰等[12]研究报道，在眼外伤发生11～15 d内进行手术治疗的患者功能治愈率较高。因钝器导致的眼外伤患者预后较利器致伤患者预后更差，其原因是钝器伤的受伤面更大，玻璃体损伤程度更多，无法完全清除受损玻璃体或玻璃体受损过多导致术后无法完全恢复。

综上所述，玻璃体切割术可有效改善累及眼后节的复杂眼外伤患者视力，术前视力、手术时机、受伤类型、视网膜脱离对患者预后影响较大。