CAD/CAM树脂高嵌体固定垫在咬合重建中的应用

陈小红 余晓宁 蔡洁琛

【摘要】 目的 观察计算机辅助设计（CAD）/计算机辅助制造（CAM）树脂高嵌体固定垫在咬合重建中的应用效果。方法 60例牙列重度磨耗患者， 按修复方案不同分为对照组和观察组， 每组30例。观察组患者采用CAD/CAM树脂高嵌体固定垫进行咬合重建， 对照组患者采用活动垫进行咬合重建。比较两组咀嚼效率、颞下颌关节功能评分及修复效果。结果 修复3个月后， 观察组咀嚼效率（89.78±7.50）%高于对照组的（72.31±8.20）%， 颞下颌关节功能评分（0.065±0.023）分低于对照组的（0.108±0.025）分， 差异均具有统计意义（P<0.05）。观察组患者修复3个月后优良率93.33%显著高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 咬合重建中采用CAD/CAM树脂高嵌体固定垫的修复效果显著， 能改善咀嚼及颞下颌关节功能， 提升修复优良率。

【关键词】 咬合重建;计算机辅助设计;计算机辅助制造;树脂高嵌体;固定垫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.040

咬合重建是一种口腔修复技术， 即通过一系列修复措施不良牙列咬合患者改造或重建的过程， 主要有改正颌位、再造全牙弓面以及恢复适中咬合垂直距离、重建正常关系等， 以恢复颞下颌关节、咀嚼肌功能正常， 消除由不良所致口颌紊乱， 改善口颌生理功能[1]。在咬合重建治疗中， 过渡性修复是关键步骤， 通常采取咬合板、垫式局部义齿等方法评估垂直距离增加、改变后颌位是否合理， 并采取垂直距离增加来完成咬合重建的永久修复[2]。近年来， 计算机辅助设计/计算机辅助制作（computer aided design/computer aided manufacturing， CAD/CAM）技术被广泛用于树脂高嵌体制备中， 能有效改进树脂耐磨、抗压等性能， 为咬合重建的过渡性修复开创了新方法。为此， 本文选入2016年1月～2019年6月收治的60例牙列重度磨耗患者作为研究对象， 观察CAD/CAM树脂高嵌体固定垫的重建效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2019年6月收治的60例牙列重度磨耗患者作为研究对象， 按修复方案不同分为对照组和观察组， 每组30例。观察组中， 男女比例13∶17， 年龄58～83岁， 平均年龄（60.34±7.56）岁;病程2～4年， 平均病程（3.03±0.43）年。

对照组中， 男女比例14∶16， 年龄56～85岁， 平均年龄（62.09±7.64）岁;病程1～3年， 平均病程（2.65±0.53）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者采用CAD/CAM树脂高嵌体固定垫进行咬合重建：修复前， 检查口腔， 取印模， 拟定治疗方案。根据上下牙列X线片拔除无法保留牙齿， 并全面完善治疗保留牙齿。明确最终颌关系， 全口模型制备， 初始颌关系通过功能性颌架确认后转移， 按照正常牙齿形态、大小及咬合恢复情况推算创伤前牙冠理想长度， 再计算确定前牙区垂直距离应该增加高度， 最后确认颌关系。制备CAD/CAM树脂高嵌体垫， 采用Roland DG DWX-50型号数控牙雕刻机， 选择3ShapeD-500系统软件， 应用Yamaha chidental树脂盘;按正常牙齿形态为标准， 根据上颌模型牙齿形态制定上颌高嵌体蜡型， 经计算机扫描后生成上颌树脂高嵌体;上下颌模型经计算机扫描， 颌关系确认后， 利用CAD生成下颌树脂高嵌体。患者试戴、调磨嵌体， 粘结面采用美国Bisco35%磷酸凝胶处理15 s， 冲洗后轻吹， 涂抹粘接剂20 s， 光照15 s， 义获嘉Multilink N树脂粘接套装粘接嵌体。对照组患者采用活动垫进行咬合重建， 常规活动义齿修复， 树脂牙修复缺牙区， 抬高牙齿颌面采用白色热凝材料恢复， 试戴、调整。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组修复3个月后的咀嚼效率， 通過咀嚼2.0 g花生米40次后， 将吐出物过筛干燥后， 采用天平称重值计算。观察两组颞下颌关节功能情况， 采用国际统一Friction颞下颌关节紊乱指数（CMI）量表评定， 从功能紊乱障碍指数、肌肉压痛指数两方面评定， 分值0～1分， 分数越高， 功能越差[3]。观察比较两组修复效果， 优：恢复咀嚼功能， 无颞颌症状， 自我感觉舒适;良：大部分咀嚼功能恢复， 颞颌症状缓解， 不适感不明显;差：咀嚼功能、颞颌症状无变化。优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者咀嚼效率及颞下颌关节功能评分比较 修复3个月后， 观察组咀嚼效率（89.78±7.50）%高于对照组的（72.31±8.20）%， 颞下颌关节功能评分（0.065±0.023）分低于对照组的（0.108±0.025）分， 差异均具有统计意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者修复效果比较 观察组患者修复3个月后优良率93.33%显著高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

牙齿重度磨耗为口腔疾病之一， 该病极易引起牙敏感、牙髓症状， 并降低咬合垂直距离， 从而改变平面、切牙位置， 影响颞下颌关节， 还会降低稳定性， 影响咀嚼功能[5]。针对这一疾病， 通常采取咬合重建治疗， 重新建立正常咬合关系， 减轻关节症状， 恢复咀嚼功能。咬合重建主要分为固定式、可摘式， 其中固定修复更具美观、舒适的特点， 受到患者青睐， 包括全冠、固定桥、高嵌体、种植义齿等[6]。在本次研究中， 本院对牙齿重度磨耗患者采用CAD/CAM树脂高嵌体固定垫进行咬合重建， 结果显示：修复3个月后， 观察组咀嚼效率（89.78±7.50）%高于对照组的（72.31±8.20）%， 颞下颌关节功能评分（0.065±0.023）分低于对照组的（0.108±0.025）分， 差异均具有统计意义（P<0.05）。观察组患者修复3个月后优良率93.33%显著高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示CAD/CAM树脂高嵌体固定垫用于咬合重建修复的效果显著， 能改善咀嚼功能， 缓解颞下颌关节症状， 恢复正常功能。分析原因可能为：CAD/CAM技术被广泛用于口腔医学领域， 口腔数字印膜技术开始流行于口腔修复治疗， 采用该数字制备印模能能省略很多传统印模制备步骤， 并缩短技工室加工时长， 还能降低患者不适感;同时， 该技术加工印模， 能良好控制修复体的质量、边缘、间隙等问题， 提高精确性。另外， 相比于活动垫， 高嵌体更具优势， 高嵌体可以覆盖功能尖， 大面积分数咬合力， 避免牙冠折裂;嵌入牙体后， 能利用本身窝洞、髓腔固位， 在预备牙体时为牙体保留更多健康组织， 从而提高牙齿抗力性;同时， 高嵌体边缘多处于龈上， 能保留患牙原本结构， 保持良好邻接关系， 不易造成食物塞嵌， 能保证牙周健康， 减少并发症;高嵌体无需预备桩道， 可以防止根折裂、桩断裂等现象， 有助于加强牙颈部抗力[7]。因此， 能有效改善颞下颌关节功能， 提高咀嚼效率。如今， 粘结技术逐步完善， 树脂高嵌体也开始用于咬合重建， 不再局限过渡期， 能达到永久修复的效果。本研究使用的是Multilink N树脂， 该树脂为自酸蚀、高强度、自固化通用型的树脂粘接水门汀， 适用于各种粘结材料制备的修复体， 如烤瓷、金属、玻璃陶瓷等， 粘接强度持久、良好， 在临床中应用广泛[8]。

综上所述， 咬合重建采用CAD/CAM树脂高嵌体固定垫进行修复的效果显著， 值得推广。

参考文献

[1] 王培， 汤春波. 种植全口义齿咬合重建的颌位与咬合. 口腔颌面修复学杂志， 2017， 18（3）：177-180.

[2] 宋春平. 流体树脂诊断饰面在重度磨耗咬合重建中的应用研究. 中国美容医学杂志， 2015， 24（21）：55-57.

[3] 张皓， 李斯文， 付佳欢， 等. 改良型治疗性义齿在颞下颌关节紊乱综合征患者咬合重建中的应用. 华西口腔医学杂志， 2018， 36（2）：162-166.

[4] 孙世喜， 韩佳杰， 邓叶军. 咬合重建修复牙列缺损伴重度磨耗的效果分析. 中国社区医师， 2018， 34（29）：62-63.

[5] 李洪婷， 刘天爽. 牙齿重度磨耗患者咬合重建的临床评估和颞下颌关节影像分析. 口腔颌面修复学杂志， 2017， 18（3）：152-157.

[6] 洪煜锐， 周海兰， 高永波. 树脂复合陶瓷高嵌体修复后牙牙体缺损临床效果. 口腔疾病防治， 2019， 27（1）：30-34.

[7] 于淼， 田爱峰， 吴瑛， 等. CAD/CAM全瓷高嵌体微创修复根管治疗后牙体缺损的效果评价. 口腔疾病防治， 2016， 24（8）：469-472.

[8] 义获嘉伟瓦登特公司. N-Cements——义获嘉伟瓦登特公司推出全新的树脂基粘接类水门汀系列产品. 华西口腔医学杂志， 2012（2）：212.

[收稿日期：2019-04-23]