球拍形切口乳房保乳成形术治疗对乳腺癌患者乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离评分的影响

崔世恩 凌飞海 黄志华 马士辉

【摘要】 目的 探究分析不同手术切口乳腺癌保乳手术治疗对乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离评分的影响。方法 102例行保乳手术治疗的乳腺癌患者， 按照双色球分组法分为实验组与对照组， 各51例。对照组患者采用非整形保乳手术治疗， 实验组患者采用球拍形切口乳房保乳成形术治疗。比较两组患者手术指标、并发症发生情况及乳房美容效果评分。结果 两组患者的手术耗时、术中失血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者的血清肿、血肿、切口愈合不良、乳房疼痛发生率分别为5.9%、3.9%、2.0%、5.9%， 均低于对照组的19.6%、15.7%、13.7%、19.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的脂肪坏死、切口感染、皮肤退缩发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者乳房顺应性差值、瘢痕、乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离的乳房美容效果评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌患者采用球拍形切口乳房保乳成形术治疗， 效果理想， 患者的術后并发症发生率少， 患者的乳房美容效果更好， 乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离评分更高。

【关键词】 乳腺癌;球拍形切口乳房保乳成形术;非整形保乳手术;乳头横向偏移距离;乳头纵向偏移距离

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.027

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤， 在所有恶性肿瘤疾病中占7%～10%[1]。受各种因素影响， 乳腺癌的发病率逐年提升， 严重影响女性的身心健康。但随着临床医疗技术的不断发展、不断成熟， 乳腺癌患者的死亡率逐步下降。随着人们健康意识的提升， 乳腺癌的诊出率逐步提高[2]。外科手术依然是治疗乳腺癌的主要方法， 但随着人们美观意识的进一步加强， 全乳房切除术已经不被患者青睐。人们对术后的乳房美观程度有了更高的要求， 希望术后乳房美观程度与手术前无明显差异。有研究[3]指出， 整形保乳手术可重塑患者的乳房形态， 可获得良好的乳房美容效果， 备受女性患者青睐。本研究基于此， 选取2017年1月～2019年12月收诊的102例乳腺癌患者作为研究对象， 比较分析非整形保乳手术治疗与球拍形切口乳房保乳成形术治疗的效果， 现研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月本院收治的102例乳腺癌患者作为研究对象， 按照双色球分组法将患者分为实验组与对照组， 各51例。实验组患者年龄最大63岁， 最小28岁， 平均年龄（45.58±6.26）岁;肿瘤病理类型：浸润性导管癌31例， 导管原位癌14例， 混合癌4例， 其他类型癌症2例。对照组患者年龄最大63岁， 最小27岁， 平均年龄（45.32±6.20）岁;肿瘤病理类型：浸润性导管癌30例， 导管原位癌15例， 混合癌3例， 其他类型癌症3例。两组患者的一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合《中国常见恶性肿瘤诊断规范》中乳腺癌的诊断标准[4];②患者均为年龄>18岁的成年患者;③患者均不存在手术禁忌证;④患者的乳腺肿瘤直径<2 cm;⑤患者均无淋巴结远处转移;⑥患者均在家属知情同意下参与研究， 签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完整患者;②对本研究不知情患者;③合并精神障碍或认知功能异常患者;④中途转院治疗患者。

1. 3 方法 实验组患者采用球拍形切口乳房保乳成形术治疗， 通过2个环乳晕的同心圆切口切除患者的双环间皮肤组织， 将组织分离直到完全分离并彻底切除整块肿瘤组织， 在切除肿瘤组织后通过游离腺瓣填充肿瘤切除后出现的残腔， 结合患者的肿瘤位置、肿瘤大小选择是否进行乳房塑形， 将移位乳头、乳晕移到中央位置， 进行局部皮瓣或远处组织、邻近组织转移达到替代非乳腺组织的目的， 确定切缘呈阴性后缝合患者的环形切口。若患者的肿瘤组织没有侵入皮肤， 则保留肿瘤的表面皮肤， 通过隐蔽切口切除乳腺组织， 患者术后进行化疗治疗与放射治疗。

对照组患者采用非整形保乳手术治疗， 结合患者的病情， 合理选择手术方式， 需要切除患者的肿瘤位置表面覆盖皮肤与象限乳腺组织的患者实施象限切除术治疗， 需要切除患者的肿瘤组织与邻近1 cm正常组织的患者实施肿瘤扩大切除术， 术中需缝合部分残腔， 不可强行闭合， 需保证血清、纤维蛋白能够顺利渗出填充残腔， 能够维持原有形状。患者术后进行化疗治疗与放射治疗。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 手术指标 比较两组患者的手术指标， 包括手术耗时、术中失血量。

1. 4. 2 并发症 比较两组患者的并发症发生情况， 并发症包括血清肿、血肿、切口愈合不良、乳房疼痛、脂肪坏死、切口感染、皮肤退缩。

1. 4. 3 乳房美容效果 比较两组患者的乳房美容效果评分， 在两组患者术后2个月进行评估， 评分囊括乳房顺应性差值、瘢痕、乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离4项：①乳房顺应性差值：>1.5 cm为1分， 0.8～1.5 cm为2分， 0.3～0.7 cm为3分， <0.3 cm为4分。

②瘢痕：其中1分为瘢痕粗大， 2分为瘢痕明显， 3分为瘢痕不明显， 4分为瘢痕正面看不清。③乳头横向偏移距离：>3 cm为1分， 1.5～3.0 cm为2分， 0.5～1.4 cm为3分， <0.5 cm为4分。④乳头纵向偏移距离：>3 cm为1分， 1.5～3.0 cm为2分， 0.5～1.4 cm为3分， <0.5 cm为4分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 两组患者的手术耗时、术中失血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者的血清肿、血肿、切口愈合不良、乳房疼痛发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的脂肪坏死、切口感染、皮肤退缩发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者乳房美容效果评分比较 实验组患者乳房顺应性差值、瘢痕、乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离的乳房美容效果评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

乳腺癌是常见恶性肿瘤， 但该病近年来有逐步年轻化趋势。随着临床对乳腺癌认识的加深， 诊疗技术的飞速发展， 越来越多的早期乳腺癌被及时发展， 而乳腺癌的外科手术方式不断演变、不断发展。临床有研究[5， 6]指出， 乳腺癌患者行保乳手术联合术后放化疗治疗， 可提高患者的生存率。该观点现今被临床多篇文献证实， 逐步成为临床治疗乳腺癌的主要方案之一。

现今， 保乳手術已经成为治疗早期乳腺癌的首选治疗方案。相对于乳房切除术， 保乳手术不仅可以达到相同的治疗效果， 还能够保留患者的乳房外形， 可提高患者的术后美观程度， 可提高患者的生存质量， 可降低缺失乳房对患者身心健康造成的负面影响[7]。但流行病学数据[8]显示， 我国仅有20%的乳腺癌患者能够接受保乳手术治疗， 原因如下：主治医师与患者对保乳手术的认知不够深， 观念陈旧， 认为全切治疗疾病更为彻底， 切除部分存在肿瘤复发风险;乳腺癌患者多为中晚期患者， 采用外科手术治疗效果不理想， 临床治疗以延长患者生存时间为主;基层医院的医疗水平、主治医师的操作能力达不到保乳手术的要求。

本院近年来在院内采用保乳手术， 相关主刀医师均进行系统、专业的学习， 均可在相关人员的辅助下完成保乳手术。院内主要实施的保乳手术是球拍形切口乳房保乳成形术， 该手术主要考虑到中国女性的乳房比较小， 实施球拍形切口乳房保乳成形术可获取理想的塑形美容效果[9]。从本研究可以看出， 球拍形切口乳房保乳成形术是双环乳晕切口进行肿瘤及肿瘤周围组织切除， 可治疗不同象限的肿瘤。联合整形保乳技术可在患者切除肿瘤组织后， 在局部进行重建， 可结合患者自身腺体瓣修复患者的乳房局部缺损， 可提高患者乳房的对称性， 可减少凹陷， 可获取更好的乳房外观效果。

临床有研究[10]指出， 球拍形切口乳房成形术治疗乳腺癌患者的术中出血量和手术时间与常规外科手术相近， 但患者的近期并发症发生率（血清肿13.8%、血肿6.9%、切口感染0、切口裂开0）与常规手术治疗患者（血清肿45.2%、血肿17.7%、切口感染3.2%、切口裂开4.8%）比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 患者的乳房美容效果与常规手术治疗患者存在显著差异， 尤其是双侧乳房的对称性、皮肤颜色、乳头横向移位、乳头纵向移位。本研究赞成以上观点， 但本研究结果与上方研究结果存在一定差异。研究结果显示， 两组患者的手术耗时、术中失血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者的血清肿、血肿、切口愈合不良、乳房疼痛发生率分别为5.9%、3.9%、2.0%、5.9%， 均低于对照组的19.6%、15.7%、13.7%、19.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的脂肪坏死、切口感染、皮肤退缩发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者乳房顺应性差值、瘢痕、乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离的乳房美容效果评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 球拍形切口乳房保乳成形术治疗乳腺癌， 能获得更好的乳房外形， 效果显著。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-02]