蛇串疮后遗症经耳背静脉割治后效果分析

俞一丹 徐明 万庆华

【摘要】 目的 探究蛇串瘡后遗症经耳背静脉割治放血治疗后的临床效果。方法 150例蛇串疮后遗症神经痛患者， 通过随机数字表法分成耳背放血组、耳穴压丸组与单纯药物组， 每组50例。单纯药物组口服甲钴胺片及洛芬待因缓释片治疗， 耳背放血组在单纯药物组治疗的基础上加以耳背静脉割治放血治疗， 耳穴压丸组在单纯药物组治疗的基础上加以耳穴压丸治疗。观察三组患者的脱落及不良反应发生情况， 治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、匹茨堡睡眠质量指数量表 （PSQI）评分、McGill疼痛问卷表（MPQ）评分， 临床疗效。结果 治疗后， 三组患者的VAS评分均低于本组治疗前， 且耳背放血组（3.09±2.03）分低于耳穴压丸组的（4.15±1.87）分及单纯药物组的（5.29±2.15）分， 耳穴压丸组低于单纯药物组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 三组患者的PSQI评分均高于本组治疗前， 且耳背放血组（8.65±1.49）分高于耳穴压丸组的（7.53±1.32）分及单纯药物组的（6.32±1.57）分， 耳穴压丸组高于单纯药物组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 三组患者的MPQ评分均低于本组治疗前， 且耳背放血组（6.83±3.85）分低于耳穴压丸组的（9.97±4.02）分及单纯药物组的（12.88±3.63）分， 耳穴压丸组低于单纯药物组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。耳背放血组的总有效率为87.76%， 高于单纯药物组的66.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ;耳背放血组与耳穴压丸组， 耳穴压丸组与单纯药物组的总有效率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 蛇串疮后遗症患者的神经痛症状经耳背静脉割治放血治疗后疗效提高， 既安全又有临床应用价值。

【关键词】 蛇窜疮;带状疱疹;后遗症;神经痛;耳背放血;耳穴压丸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.007

【Abstract】 Objective   To investigate the clinical effect of auricle cutting method in the treatment of sequela of snake string sore. Methods   A total of 150 patients with post-herpetic neuralgia were divided into pin bloodletting group， auricular-plaster group and simple drug group by random numerical table， with 50 cases in each group. Simple drug group was treated by oral mecobalamin tablets and lofenadine sustained release tablets， pin bloodletting group was treated by auricle cutting method on the basis of simple drug group， and auricular-plaster group was treated by auricular-plaster on the basis of simple drug group. The occurrence of withdrawal andadverse reactions， visual analogue scale （VAS） score， Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） score， McGill pain questionnaire （MPQ） score before and after treatment and clinical efficacy were observed among the three groups. Results   After treatment， VAS score of three groups was lower than that before treatment， pin bloodletting group （3.09±2.03） points was lower than that auricular-plaster group （4.15±1.87） points and simple drug group （5.29±2.15） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， PSQI score of three groups was higher than that before treatment， and pin bloodletting group （8.65±1.49） points was higher than that auricular-plaster group （7.53±1.32） points and simple drug group （6.32±1.57） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， MPQ score of three groups was lower than that before treatment， pin bloodletting group （6.83±3.85） points was lower than that auricular-plaster group （9.97±4.02） points and simple drug group （12.88±3.63） points， and auricular-plaster group was lower than simple drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of pin bloodletting group was 87.76%， which was higher than that of simple drug group 66.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in total effective rate between pin bloodletting group and auricular-plaster group， auricular-plaster group and simple drug group （P>0.05）. Conclusion   Auricle cutting method can improve the efficacy of neuropathic symptoms of patients with sequelae of snake string sores safely， and this method contains clinical value.

【Key words】 Snake string sore; Herpes zoster; Sequela; Neuralgia; Auricle cutting method; Auricular-plaster therapy

蛇串疮属于中医“疮”、“丹”等范畴， 蛇串疮又称为“缠腰火丹”、 “蛇丹”或“火带疮”等[1]。“诸痛痒疮， 皆属于心。”《黄帝内经》论述之。而心主血脈， 热极生火， 火毒炽盛， 蕴于肌肤， 而成疮疡， 灼热疼痛， 疼痛尤甚。蛇串疮被现代医学中称之为带状疱疹， 带状疱疹是皮肤科临床上的一种常见疾病， 其因感染人疱疹病毒Ⅲ型-水痘-带状疱疹病毒潜伏后再激活所引发， 唯一宿主则为人类。临床表现主要为水疱、丘疹、红斑等， 以周围神经分布单侧出现， 不越过人体正中线， 愈后复发极少， 属皮肤科病毒性疾病范畴， 且往往伴随明显的周围神经痛症状[2]。我国定义蛇串疮后遗神经痛为蛇串疮皮疹痊愈后， 其受累区皮肤疼痛时间≥1个月， 约10%～15%的患者可发展为蛇串疮后遗神经痛[3]。患者疼痛较为剧烈， 且呈顽固性， 寝食难安， 甚至表现为焦虑或抑郁等 [4， 5]， 患者深受其扰， 明显降低了生活质量。蛇串疮后遗神经痛的发病率跟年龄相关， 年龄越大， 发病率越高。本次研究经过多年的临床实践经验的总结， 发现耳背静脉割治放血疗法联合药物治疗临床疗效更佳， 现将其分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2018年6月～2019年5月期间皮肤科收治的150例蛇串疮后遗神经痛患者作为本课题研究对象， 采用随机数字表法分为耳背放血组、耳穴压丸组与单纯药物组， 各50例。三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 诊断标准 本研究按照第3版《临床疼痛治疗学》[6]中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准：急性带状疱疹皮损愈合后疼痛持续>1个月的慢性神经痛综合征， 可表现为持续性疼痛， 也可缓解后再次出现。

1. 3 纳入标准 ①病程<1年， 年龄>18岁， <80岁;②契合本研究中蛇串疮后遗神经痛的临床诊断;③未曾有本研究中所使用药物的过敏史;④患者在1周内没有进行其他任何有关此疾病的治疗;⑤按时随访， 知情同意且自愿签署相关文件。经院内医学伦理委员会批准本实验。

1. 4 排除标准 ①患者在1周内进行其他任何有关此疾病的治疗;②孕产妇及备孕妇女;③患者对神经痛无法作出本实验中相关的评估;④患者具有耳穴压丸和耳背静脉割治放血疗法的各项不适宜症状;⑤有传染性疾病、器质性神经系统疾病、精神性疾病史等患者;⑥有心血管疾病， 高血压、糖尿病及肝肾功能、心肺功能不全等患者。

1. 5 剔除标准 ①患者未遵从医嘱进行治疗， 依从性差;②患者感觉不适（局部或全身）、并发症、生理或心理变化等， 不适宜再进行本实验中的相关治疗方法进行观察;②实验中失访或脱落。

1. 6 治疗方法

1. 6. 1 单纯药物组 口服甲钴胺片（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司， 国药准字H20052325）， 3次/d， 0.5 mg/次;同时口服洛芬待因缓释片（西南药业股份有限公司， 国药准字H20010516）， 2次/d， 2片/次。两药同时口服共30 d。

1. 6. 2 耳背放血组 在单纯药物组治疗的基础上加以耳背静脉割治放血。靠耳轮附近耳背上1/3处， 仔细观察并择取表浅且粗细合适的毛细静脉， 先予以搓捏耳部2～3 s， 让其稍充血， 常规消毒操作部位， 使用无菌手术刀片（11号尖头）将毛细静脉快速交叉刺破， 深浅适宜， 血量为自行流出10滴左右为宜， 消毒棉球按压血止后用胶布予以固定于治疗部位， 1 d后可揭祛， 2 d内勿碰水。耳背放血治疗为双耳予以交替操作， 治疗1次/周， 共治疗4次， 疗程结束后对疗效进行统计与分析， 若患者未痊愈， 仍可用此法继续治疗。

1. 6. 3 耳穴压丸组 在单纯药物组治疗的基础上加以耳穴压丸治疗。准确选取肝、胰胆、神门、神经皮质下、内分泌等耳部穴位， 碘酊、酒精消毒操作部位后， 用镊子取耳穴贴粘贴在相应的耳部穴位上， 让受试者用力适度按压磁珠， 使其觉麻、痛、胀等， 或有发热感， 嘱其3～4次/d按压磁珠， 5 min/次。耳穴压丸治疗为双耳予以交替操作， 每隔2天治疗1次， 共治疗10次， 疗程结束后对疗效进行统计与分析， 若患者未痊愈， 仍可用此法继续治疗。

1. 7 观察指标及判定标准 观察三组患者的脱落及不良反应发生情况， 治疗前后VAS评分、PSQI评分、MPQ评分， 临床疗效。

1. 7. 1 VAS评分 图画标尺为10 cm长度， 并将其清晰平均分成10个等分， 即1个等分为1 cm， 而1 cm等于1分， 疼痛最为强烈的评为10分， 没有疼痛的则评为0分[7]， 告知受试者评估方法， 自行说出自身疼痛的分值， 并标在标尺上， 试验者做好记录工作。

1. 7. 2 PSQI评分 将受试者的睡眠情况分为10个等级， 没有睡眠评为0分， 睡眠最好评为10分[8]， 告知受试者评估方法， 自行说出自身睡眠情况的分值， 试验者做好记录工作。

1. 7. 3 MPQ评分 包括表示情绪性的词语4个和表示感觉性的词语11个， 每一项划分为4个等级， 分别以重、中、轻、无（3、2、1、0）表示， 每一项分值的和即为MPQ评分的总分， 其含有感觉评分、情感评分、3个独立的SF-MOQ评分以及总体评分。

1. 7. 4 临床疗效 运用尼莫地平法， 病症疗效指数=（疗程前总评分-疗程后总评分）/疗程前总评分×

100%。无效：病症疗效指数<30%;有效：30%≤病症疗效指数<60%;显效：60%≤病症疗效指数<90%;痊愈：病症疗效指数≥90%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 8 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者的脱落及不良反应发生情况 耳背放血组剔除1例依从性差患者， 耳穴压丸组剔除1例失访患者， 单纯药物组剔除2例依从性差患者， 脱落率为2.67%。三組患者在治疗期间均没有发生明显的不良反应。

2. 2 三组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前， 三组患者的VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 三组患者的VAS评分均低于本组治疗前， 且耳背放血组（3.09±2.03）分低于耳穴压丸组的（4.15±1.87）分及单纯药物组的（5.29±2.15）分， 耳穴压丸组低于单纯药物组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 三组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前， 三组患者的PSQI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 三组患者的PSQI评分均高于本组治疗前， 且耳背放血组（8.65±1.49）分高于耳穴压丸组的（7.53±1.32）分及单纯药物组的（6.32±1.57）分， 耳穴压丸组高于单纯药物组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 4 三组患者治疗前后MPQ评分评分比较 治疗前， 三组患者的MPQ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 三组患者的MPQ评分均低于本组治疗前， 且耳背放血组（6.83±3.85）分低于耳穴压丸组的（9.97±4.02）分及单纯药物组的（12.88±3.63）分， 耳穴压丸组低于单纯药物组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

2. 5 三组患者的疗效比较 耳背放血组的总有效率为87.76%， 高于单纯药物组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;耳背放血组与耳穴压丸组， 耳穴压丸组与单纯药物组的总有效率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

3. 1 蛇串疮后遗神经痛的难治性 蛇串疮后遗神经痛为发病部位延续数月至数年的病理性神经性疼痛， 疼痛感呈多样性， 以撕裂样感、烧灼样感、紧束样感居多， 并伴有触觉的异常， 疼痛难忍， 彻夜难眠， 迁延难愈， 时有反复， 甚者出现抑郁、自杀等心理， 使患者的身心健康形成障碍， 显著影响了患者的生活。目前现代医学以营养神经、镇静镇痛等药物治疗为主， 虽然能暂时缓解疼痛， 但是时效较短， 依赖性强， 有较高的复发率， 长期服用难免会出现某些药物的副作用[7， 8]。另外在蛇串疮后遗神经痛治疗中物理疗法运用甚广， 却往往疗效不尽如人意， 反之疗程过长， 易给患者可能造成二次损伤， 整体疗效不甚理想[9]。所以治疗蛇串疮后遗神经痛既要彻底解除患者的疼痛， 又要安全， 方便， 痛苦小， 依从性强。故本课题所运用的耳背静脉割治放血疗法治疗蛇串疮后遗神经痛综合考虑了以上这些方面， 取得了立项。

3. 2 蛇串疮后遗神经痛的发病机制 关于蛇串疮后遗神经痛的发病机制， 现代医学的研究者们普遍解释为：由于机体免疫力下降， 水痘-带状疱疹病毒潜伏后再激活而引发， 与造成造神经节发炎， 水肿渗出， 吸收后瘢痕形成， 增生后变形相关 [10， 11]。传统医学中则关于蛇串疮后遗神经痛没有独立成章， 而是归于蛇串疮的章节。祖国医学早已将毒邪致病学说认定为蛇串疮发病的病因病机， 记录了疾病全面的发生发展过程及愈合转归， 如正虚毒侵、毒正抗争、毒去病愈、毒邪陷里、余毒未清等， 和现代医学中蛇串疮为感染病毒的发病机制相吻合。蛇串疮后遗神经痛为毒邪蕴于肌肤， 余毒未清， 气滞血瘀， 阻滞经络， 不通则痛。然气滞血瘀， 经络受阻， 无法祛除瘀血， 进一步则不生新血， 脉络肌肤失荣， 不荣则痛。《灵枢·本脏》中记载：“视其外应以知其内脏。”人体为有机整体， 内外相统一， 蛇串疮虽现于肌肤， 然发于体内。

3. 3 耳背静脉割治放血疗法的机制和作用 近年来放血疗法越来越受到现代医学的关注， 各种医学研究发现放血疗法使人体的微循环得到改善， 组织细胞得到修复和再生， 从而促进了人体的新陈代谢， 提高了机体免疫力， 恢复损伤的神经细胞功能 [12]。现代生物学全息论则把耳廓形容为人形， 人形为倒置， 耳廓上的各个区域皆对应着人体相应的各个部位。耳背放血疗法可以经过对耳背局部的刺激， 引发神经、内分泌和免疫系统的一系列相关反应， 人体的非特异性防御能力受到激活， 就可以综合调节机体的神经和体液， 多种相关免疫物质则被调动， 以达到治疗疾病的目的。另外耳廓部迷走神经受刺激性操作后， 加强了副交感神经的张力， 可自主调节神经系统， 传入中枢神经后意识状态和递质得以改善， 如此人体大脑对疼痛感的感知有所降低， 从而可以止痛 [13]。

耳背静脉割治放血疗法是一种祖国医学独特的耳部刺激方法， 人耳部的各个部位则与人体的脏腑紧密相联。耳背静脉割治放血指选取耳背静脉， 经针具刺破后放血少量， 是一种用以防病治病的中医外治疗法， 其属于刺络放血疗法范畴， 刺络放血疗法历史悠久， 源远流长， 有关以刺络放血疗法医治各种顽疾的学说历代医书中记载颇多。早在《内经》中就有对其的详细论述， 《灵枢·官针》中记载：“络刺者， 刺小络之血脉也。”《灵枢·厥病》中则记载了耳背刺络放血疗法医治疾病的最早论述： “头痛甚， 耳前后动脉涌有热， 泻出其血。” 宗脉聚之于耳， 耳后静脉谓之经外奇穴， 《素问·血气形志》中记载“凡治病先去其血”， 依据“菀陈则除之， 去恶血也”古法治则， 运用耳背静脉割治放血疗法可血去则邪由耳而出， 余毒得清[14]。《灵枢·血络论》中曾写道疾病中若存有瘀血， 可予以放血法行之， 谓之泻之万全， 瘀血得除， 经脉得通， 气疏血畅， 真气乃复， 气调则血和， 气血调和， 经脉得荣， 疼痛得止[15]。故耳背静脉割治放血疗法具有扶正祛邪、调畅气机、疏通经络、调整阴阳、养血和血、祛瘀生新和活络止痛的作用。

综上所述， 蛇串疮后遗症患者的神经痛症状经耳背静脉割治放血治疗后疗效提高， 既安全又有临床应用价值。

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[收稿日期：2020-04-30]