不同材质牙线对牙间隙菌斑清除效果的比较

胡 骁 冯剑颖 宋阳婧 王 越 张 羽 陈钰燕

1 浙江中医药大学口腔医学院，浙江省杭州市 310053； 2 浙江中医药大学口腔医学院正畸科

牙菌斑是牙面上的细菌性沉积物，在龋病和牙周病的发生上起着重要作用[1]。因此，日常菌斑控制对维护口腔健康至关重要[2]。但是，对于多数非口腔专业人士，通过刷牙最多清除龈缘30%～40%的牙菌斑[3-8]。而且相较龈缘，牙邻面更不易被清洁。目前，牙邻面菌斑的清除主要依赖于牙线、牙签、牙间隙刷等工具[9]。与牙线相比，牙签比较粗，难深入牙缝里面，清洁效果也就大打折扣。而牙线却可以有效刮除牙缝里的菌斑及残留物，但现在市面上牙线种类众多，有尼龙、聚乙烯、非膨胀聚酯纤维、膨胀聚酯纤维等不同材质。不同材质牙线对牙菌斑的清洁效果缺乏客观、可信的分析比较，有待定量和标准化研究进一步明确。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择浙江中医药大学口腔医学院在校大学生志愿者10名，纳入标准：(1)年龄21～24岁；(2)无口腔龋齿、牙周病等疾患；(3)未佩戴正畸矫治器或保持器；(4)具有良好口腔卫生意识和习惯。

1.2 材料和方法 选用四种不同材质的牙线进行对照研究，A:尼龙牙线(OKAMURA，日本)；B:聚乙烯牙线(屈臣氏，中国) ；C:非膨胀聚酯纤维牙线(欧乐B，中国)；D:膨胀聚酯纤维牙线(OKAMURA，日本)。上述牙线均采用卷型包装。

所有志愿者进行统一牙线使用指导，掌握牙线正确有效使用方式。志愿者实验前12h内不进行刷牙、漱口或牙线清洁等菌斑控制措施。志愿者应用牙菌斑显示剂(日进，中国)进行菌斑染色，拍照记录菌斑附着情况。分别用A、B、C、D四种不同材质牙线进行12/11，11/21，21/22，31/32，41/42的邻面菌斑清洁，再次拍照记录五个位点牙线清洁后菌斑附着情况。采用改良版的Qiugley-Hein菌斑指数记录法[10]记录各位点菌斑指数(Plaque index,PLI)。根据等级划分来表示菌斑堆积程度。使用牙菌斑染色剂，漱口之后检查着色的牙菌斑在牙邻面的分布部位和范围。评分标准：0=牙邻面无菌斑；1=牙邻面颈部龈缘处有散在的点状菌斑薄层菌斑；2=牙邻面颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm;3=牙邻面颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于1/3；4=菌斑覆盖牙邻面面积至少占1/3，但不超过2/3；5=菌斑覆盖牙邻面面积占2/3或2/3以上。

1.3 统计学方法 统计每组10个志愿者共计50个位点在牙线清洁前、后菌斑指数的变化。运用t检验对不同牙线清洁前后的效果进行分析，探究牙线材质对牙线清洁效果是否存在差异。本设计检验水准为0.05，以配对样本均数的检验分析每组清洁前后的PLI差异；以单因素方差分析比较各组牙线清洁方式前、后的PLI值是否有统计学差异，若清洁前PLI值基线无统计学差异，清洁后PLI值存在差异，即可以此对比各组牙线的清洁效果。

2 结果

所有纳入实验的受试者均完成了整个实验，不存在任何不良反应。分别记录10名志愿者的50个牙位清洁前、后的PLI值，分析处理其结果见表1。

表1 各牙线组清洁前后PLI均值比较

利用单因素方差分析分别对比牙线使用前和使用后的各组牙线组间PLI值差异情况，得清洁前F=0.392，P=0.759>0.05，无法说明牙线清洁前各组间基线存在差异。通过配对t检验，经牙线处理后各组PLI值均下降(P<0.01)。而清洁后得F=19.372，P=0.000<0.001，说明牙线清洁后各组间PLI指数差异有统计学意义。

根据上述数据分析可得出：四种牙线中膨胀聚酯纤维组牙线清洁效果最好，其次依次是非膨胀聚酯纤维组，最后是尼龙组和聚乙烯组。

3 讨论

在欧美等发达国家，牙线作为一种良好的牙间隙清洁工具，十分普及。早在20世纪八九十年代，一些研究人员，就不同材质牙线对清洁效果的影响展开相关研究。不过，相关研究比较少，且研究年代比较早。如今，随着材料学的发展，牙线的材质也不断更新换代。本实验组，就此对市面上四种不同材质牙线的清洁效果展开研究。

本实验利用自身前后对照的方法，避免了实验操作中因实验个体的牙齿形态、排列差异和实验操作者的手法差异，客观分析出材质对牙线清洁效果的影响。四种材质的牙线使用后菌斑指数均显著下降(P<0.05),提示使用牙线可以清除牙面上附着的菌斑。其中，膨胀聚酯纤维组牙线清洁效果最好，非膨胀聚酯纤维组次之，最后是聚乙烯组和尼龙组，且两者无较大差异。膨胀聚酯纤维牙线因在使用过程中产生体积膨胀，牙线与邻面接触面积和摩擦力较其他牙线大，因此菌斑清洁效果最明显。

对于参加实验的志愿者，项目组还进行了问卷调查，发现：(1)从未和偶尔使用牙线的人居多，共占80%。(2)大多数志愿者反映市场上牙线普遍过于强韧，容易在使用过程中伤及牙周组织。Salas等[11]报告了1例因不正确使用牙线而导致邻间牙颈部病变的病例。因此，牙线正确的使用方法十分重要，不仅可以轻松去除邻面菌斑，还能避免错误使用对于牙接触紧密部位的伤害。(3)日常普遍使用的牙线主要有两种：圈式牙线和叉式牙线。不少志愿者反映更喜欢叉式牙线，认为较圈式的牙线更方便，而且价格相对更实惠。但叉式牙线存在一定局限性：①在清洁后牙区牙邻间隙时，叉式较卷式更难以操作；②每清洁一个牙位，需更换一根叉式牙线，较为浪费；③相较于圈式牙线可以C形包绕邻面和部分颊舌面，叉式牙线清洁的范围小。

目前，随着经济生活水平提高，国人的口腔卫生意识有所增强，但对于牙邻面卫生健康意识仍较淡薄，龋病和牙周病患病率高。现在，可用于邻面清洁的工具有牙线、牙签、牙间隙刷等，但牙签、牙间隙刷等适用于牙龈乳头退缩的患者,牙线更适合于牙龈乳头无明显退缩的牙间隙，具有较大的受用群体[9]。据美国牙科协会报告，正确使用牙线能清除80%的邻面菌斑，可显著降低龋患及防止牙周病发生。因此，积极向公众推广牙线，具有重大的现实意义。