更昔洛韦眼用凝胶联合干扰素α-2b滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床疗效观察

林家乐

广东省中山市中医院药学部 528400

单纯疱疹病毒性角膜炎在临床上较为常见，属于发病率较高的眼科疾病之一，主要是由单纯疱疹病毒感染所致，具有病程长、复发率高的特点，会对患者的生活、工作以及学习造成负面影响，严重降低生存质量，甚至会因为病情严重治疗不及时而失明[1]。目前，临床对于单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗，主要以药物治疗为主，更昔洛韦眼用凝胶是常见的治疗药物，已广泛地应用于临床治疗中[2]。干扰素α-2b滴眼液适应证为用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，对患者症状和病情的缓解作用明显[3]。本文纳入我院收治的68例单纯疱疹病毒性角膜炎患者，针对更昔洛韦眼用凝胶联合干扰素α-2b滴眼液的治疗效果展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月—2019年6月我院收治的68例单纯疱疹病毒性角膜炎患者，按数字随机表法分为观察组和对照组，各34例。观察组：男18例，女16例；年龄19～78岁，平均年龄(46.51±3.69)岁；病程2～8个月，平均病程(4.18±1.32)个月。对照组：男19例，女15例；年龄19～76岁，平均年龄(46.40±3.65)岁；病程2～8个月，平均病程(4.20±1.33)个月。两组患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准研究。两组性别、年龄以及病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断标准[4]；(2)存在眼睑痉挛、畏光、疼痛等眼部刺激症状；(3)年龄≥18周岁，初发患者；(4)精神和认知正常者。排除标准：(1)合并其他眼科疾病或严重感染者；(2)合并自身免疫系统疾病者；(3)合并严重心、肝、肾等器官功能障碍；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)临床资料不完整者。

1.2 方法 观察组采用更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份有限公司，181204/T)联合干扰素α-2b滴眼液[安徽安科生物工程(集团)股份有限公司，20181107/T]治疗：(1)更昔洛韦眼用凝胶，外用，滴入结膜囊中，1滴/次，4次/d，疗程3周。(2)干扰素α-2b滴眼液，滴于患眼的结膜囊内，6次/d，1～2滴/次，滴后闭眼1～2min。2周为1疗程。对照组采用更昔洛韦眼用凝胶治疗，用法用量与观察组相同。

1.3 观察指标 (1)对比两组疗效。判定标准[5]：眼部充血、疼痛等症状消失，荧光染色呈阳性，角膜溃疡消失，无角膜水肿表示治愈；各项刺激和自觉症状缓解，角膜溃疡面积缩小，角膜壁羊脂状减少表示好转；症状较治疗前无病变，病情未改善表示无效。总有效率为治愈率和有效率之和。(2)评价两组疼痛缓解时间及角膜愈合时间。采用视觉模拟疼痛量表(VAS)评价，若评分较治疗前减少≥1分，则视为疼痛缓解。(3)对比两组不良反应发生情况，不良反应主要包括眼部疼痛、球结膜睫状体充血等。随访半年，观察复发情况并进行比较。

2 结果

2.1 两组疗效情况对比 与对照组治疗总有效率(76.47%)相比，观察组(94.12%)更高,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效情况对比[n(%)]

2.2 两组疼痛缓解和角膜愈合时间比较 观察组疼痛缓解和角膜愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛缓解和角膜愈合时间比较

2.3 两组不良反应和复发率比较 与对照组不良反应发生率和复发率相比较，观察组均更低，但两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05),而半年复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应和复发率比较[n(%)]

3 讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎是眼科的常见病和多发病，反复发作性比较强，对视力的损害比较大，容易造成角膜混浊瘢痕，严重时可导致失明[6]。目前，单纯疱疹病毒性角膜炎的发病机制尚不清楚，一般认为是病毒抗原引起的细胞免疫所致。近年来，单纯疱疹病毒性角膜炎的发病率有了明显上升趋势，严重威胁到人们的眼部健康，导致日常生活、工作和学习等受到负面影响，因而必须加强对该眼科疾病的防治。

临床对于单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗，并无特异手段，根据疱疹病毒引发该病，故其主要治疗方式为抗病毒治疗。临床对于单纯疱疹病毒性角膜炎的抗病毒治疗，常用的药物如阿昔洛韦、更昔洛韦眼液或眼用凝胶等。更昔洛韦眼用凝胶属于一种核苷抗病毒药物，在单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗中，其作用机制主要为：药物进入人体细胞后，可磷酸化单磷酸更昔洛韦，经细胞激酶磷酸化为三磷酸更昔洛韦，从而对疱疹病毒的复制进行抑制。实践证明，更昔洛韦眼用凝胶具有刺激性小、药效停留时间长等特点，增加了局部浓度和作用时间，进而促进眼部刺激症状的改善[7]。但是单纯使用更昔洛韦眼用凝胶也存在一定的局限，比如反复使用容易产生耐药性，导致治疗效果不理想。重组人干扰素α-2b滴眼液，适应证为用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，具有广谱抗病毒活性，用药后能迅速抵达病灶位置，对靶细胞起到保护作用，能有效避免病毒扩散的同时，实现杀灭病毒的目的[8]。鉴于更昔洛韦眼用凝胶用药的局限性，而重组人干扰素α-2b滴眼液与其又无联合用药的禁忌，因此联合使用，不仅能够抑制病毒的复制，还能够增强机体的免疫力，在提升疗效的同时，远期效果较佳[1]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，在疼痛缓解和角膜愈合时间方面也少于对照组(P<0.05)，充分说明了更昔洛韦眼用凝胶联合重组人干扰素α-2b滴眼液的有效性。进一步分析治疗的不良反应和复发情况发现，观察组不良反应发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，表明了重组人干扰素α-2b滴眼液治疗的安全性，而复发率观察组低于对照组(P<0.05)，提升了联合用药的远期效果，而这与联合用药在抑制病毒复制的同时，还能够增强免疫力有着密切的关系。

综上所述，单纯疱疹病毒性角膜炎的临床治疗中，更昔洛韦眼用凝胶联合重组人干扰素α-2b滴眼液的治疗方式效果明显，对患者症状的改善有积极的作用，安全性有保证，远期效果理想，具有较高的推广及应用价值。