新型冠状病毒肺炎疫情期间头面部器械相关压力性损伤的防护

2020-09-23李青梅王秀华

实用医药杂志 2020年9期

张艳，李青梅，王秀华

新型冠状病毒肺炎疫情期间，广大医务工作人员冲锋于临床一线，防护镜、防护面屏、口罩等防护用品的层层叠加和长时间高强度的工作，使一线医护人员成为发生头面部器械相关压力性损伤（medical device-related pressure injury，MDRPI）的高危人群。为降低医务工作人员头面部MDRPI的发生，减轻其头部面不适感，笔者通过查阅文献并结合临床实践，现将防护措施总结如下。

1 头面部MDRPI的发生特点

某项调查结果显示，在近10万例压疮患者中，MDRPI的发生率为8.3%［1］。国内调查研究多集中于急危重症科室，缺乏大规模统计数据。王娟等［2］通过对两所综合性ICU调查数据显示，国内MDRPI的发生率为5.3%，具有局限性。头面部由于解剖位置特殊，且缺乏脂肪组织保护，极易发生MDRPI。国内有研究［3］显示，头面部不同部位MDRPI的发生率由高到低为耳部、面颊、口鼻部、前额。刘亚红等［4］研究显示，MDRPI的分期以2期、3期为主，且在37例MDRPI患者中，2期发生率高于3期。

2 头面部MDRPI的发生原因

2.1力学因素

2.1.1 垂直压力正常皮肤的毛细血管压为16～32 mmHg，当70 mmHg压力持续2 h即可阻断毛细血管对局部组织的灌注，发生皮肤损伤。且有研究［5］表明，长时间低压力压迫造成的损伤大于短时间高压力的压迫。长时间高强度救治工作及严密防护的需求，医务工作者的皮肤所承受的压力已达高限，处于MDRPI发生的边缘。

2.1.2 摩擦力与剪切力新型冠状病毒肺炎传染性极强，医务人员采取三级防护，防护用品长期接触头面部皮肤。摩擦力极易损坏皮肤的角质层，使皮肤表皮脱落，削弱皮肤本身的屏障保护作用。同时摩擦力使皮肤温度升高，局部新陈代谢加快，耗氧量增加，增强对外界刺激的敏感性，加之此部位皮肤本身脆弱，若联合发生剪切力，则极易发生MDRPI。

2.2潮湿因素根据一线记者跟进报道及临床医务人员的反馈，救治工作中体液大量流失，皮肤的微环境发生改变。一方面潮湿环境下容易滋生细菌，降低机体免疫力；另一方面削弱皮肤屏障保护作用，使其对垂直压力、摩擦力和剪切力的易感性增加，MDRPI的发生概率增加。

2.3个体因素由于防护用品的材质不同及个体体质差异，不排除发生过敏反应的情况。在选用预防性敷料时需考虑此情况，慎重使用。

3 防护建议

对于MDRPI的预防，重点在于解除压迫和进行局部保护。新型冠状病毒三级防护要求，防护用品不可去除，医务工作者局部组织所承受的压力不可避免。当前专家多推荐在防护用品与皮肤直接接触部位预防性使用敷料。有研究［6，7］表明，预防性使用敷料不仅使压力重新分布，而且能较好地调节微环境，尤其适用于设备放置紧密而又无法短期移除的情况下，能够有效提高MDRPI的防治效果。

3.1正确评估（1）在条件允许的情况下，选用柔软度、透气性等方面材质较好的防护用品；根据头围和脸宽，选用型号合适的防护用具且佩戴合适，避免额外的压力。这对戴眼镜的医务工作者尤其重要，可有效避免眼镜和防护用品的双重压迫。（2）不论何种情况下，均应进行皮肤评估。对于高敏性皮肤的医务工作者，若出现皮肤瘙痒或红肿，避免对瘙痒或红肿部位抓挠或按揉。在必要情况下，及时处理，寻找过敏源，减少非战斗性减员发生。

3.2管理微环境湿度过高使皮肤脆性增加，破坏正常皮肤的屏障作用。潮湿皮肤的压力性损伤发生率远远高于正常皮肤。保持防护用品下皮肤清洁和适度的湿润，对避免器械相关压力性损伤的发生和维持皮肤正常的修复功能尤为重要。医护人员在佩戴和移除防护用品（口罩、护目镜、防护面屏等）前后，温水适度清洁皮肤后，可使用液体敷料：如赛肤润，均匀涂抹于受压部位皮肤。

3.3局部减压

3.3.1 变换防护用品位置在人力配置可调配情况下，每2～3 h变换防护用品位置或移除，使局部压力重新分配。耳挂式口罩可选用宽沿口罩，降低局部单位压力。条件允许，最好选用系带式或头戴式口罩。

3.3.2 使用预防性敷料《2019版器械相关压力性损伤预防和治疗指南》［8］推荐应用预防敷料来降低医疗设备相关压力性损伤风险。对于鼻翼、耳郭等不规则部位，需剪裁形状，大小合适的敷料（图1、图2）进行无张力粘贴，粘贴过程中避免敷料层叠，影响密闭性。（1）皮肤完好的医务人员。清洁皮肤受，视情况使用化妆品。粘贴裁剪好的水胶体敷料，1天更换一次。水胶体敷料可有效调节皮肤微环境，且易于揭出，避免移除敷料时对皮肤的二次损伤。干性皮肤者，可先涂抹均匀皮肤液体保护剂，干燥形成薄膜后粘贴水胶体敷料。对于耳郭，因压力集聚于耳郭上方，也可依照其形状剪裁（图3），选取泡沫敷料进行有效减压。（2）局部皮肤发红且表皮完好者。先均匀涂抹皮肤保护剂，干燥后粘贴形状不变，大小大于发红部位2～3 cm的水胶体敷料或泡沫敷料，完全覆盖发红部位皮肤。（3）皮肤破溃或表皮完整有水疱者。杨宗红［9］研究表明，银离子敷料是一种抗菌吸收覆盖敷料，能有效促进上皮组织愈合。在不影响防护用品密闭性的前提下，使用银离子泡沫敷料，可加速上皮组织再生，促进MDRPI的愈合。用0.9%生理盐水消毒伤口三角，完全干燥后视伤口大小剪裁银离子敷料，直接贴敷伤口，并使用大小大于银离子敷料2～3 cm水胶体敷料或薄膜敷料覆盖，保证敷料牢固性。（4）在预防性敷料不足或空缺的情况下，可联合使用传统敷料，如留置针贴膜固定普通纱布或凡士林油纱条组合，输液敷贴，创可贴等。或发掘日常用品如面巾纸预防MDRPI的发生。