医保信息化建设的思路与探析

摘要：在社会经济发展的今天，医院医保管理应向精细化管理方向发展，这是提升医院整体管理质量的有效举措，不仅是医院科学发展的核心力量，更是医院工作革新的必经之路。而信息技术的快速发展，为医保信息化工作模式提供依據，推进医保信息化建设，实现医院整体管理工作的精细化。对此，立足于医保信息化建设，分析医保信息化建设价值，提出医保信息化建设路径。

关键词：医保;信息化;建设;精细化管理

引言

医保作为医院整体工作的重点，医保工作管理水平的高低直接影响医院整体工作效率，只有不断的提升医保工作水平，才能够推进医院整体工作质量，促进医院工作合理性、科学化。因此，互联网时代下，医保工作应向信息化、智能化方向发展，有效的运用信息化技术、思维、理念，实现医保工作体制的优化，以优质的医保工作服务模式，实现医院精细化管理工作模式，打造良好的医院品牌形象。

一、医保信息化建设价值

（一）提升医院核心竞争力

医院是医保服务的载体，医保政策的实施者为医院，在医保政策进一步完善中，对医院医保工作模式提出新的模式，以往的医保工作模式，不能够满足现代化发展需要，需要医保工作进行变革，以此才能够使医保工作适应时代的发展需要，满足人们多元化、个性化医保服务需要，进而实现医保工作的创新，提升医院核心竞争力。而通过医保信息化建设，医院响应医保政策方针，推进精细化医保工作模式的实施，并且以医保精细化工作模式，实现医院整体工作的精细化，进而提升医院工作服务水平，获取人们的满意度。

（二）规范医疗行为

医保信息化建设，能够合理的规范医疗行为，宏观调控医院收费标准，控制医疗费用的增长，进而实现医保工作的革新。在互联网环境下，总额预付为主的付费方式得到普及，这对医院医保服务模式形成一定的冲击。而在医院医保工作革新中，有效的运用有限的统筹资金，在平衡的总体要求下，实现医保精细化管理工作，是确保医疗安全、接受医疗成本、缩短患者住院时间的有力支撑，进一步的控制不合理医疗费用增长，实现医疗费用的宏观调控模式，并且提升医疗服务质量，获取患者的医疗满意度。由此可见，医保信息化建设的重要性，从而推进医保工作向信息化发展方向进程。

二、医保信息化建设路径

（一）转变医保工作思维

在医保信息化建设中，医院应及时的转变医保工作思维模式，加强医保信息化的建设，将医保信息化建设融入到战略发展目标中，进而推进医保信息化工作模式的进一步开展。首先，医院领导层应具有高瞻远瞩的思想，意识到当前医保工作的滞后模式，以信息化技术、思维、理念为依据，推进医保信息化建设进程。其次，医院加强医保信息化建设以及工作模式的普及，包含医院全体工作人员以及患者。针对医院医保工作人员，需要引领医保工作人员正确的认知医保信息化建设，以医保信息化工作思维，推进医保工作人员工作思维的变革，使其能够医保信息化模式进行医保工作的有效性开展;针对医院其他部门的工作人员，加强医保信息化建设重要性认知，使其他工作人员协同医保工作人员一同进行医院整体工作的革新，实现医院整体工作精细化模式;针对患者，应加强医保信息化工作的普及，教授患者运用新的系统进行支付，提升患者新的技术的运用效率。最后，医院在医保信息化建设中，加强投入，诸如资金、人力等投入，推进医保信息化建设的科学性、合理性、专业性。

（二）加强HIS在医保系统中运用

在医保信息化建设中，加强HIS运用，实现医保系统与HIS融合性，实现医保工作的革新与变革。HIS依托于医保系统模式，不仅能够实现医保数据信息的精准性，更能够为相对应的医保数据信息运用模式提供保障以及依据，提升医保工作质量，推进医保工作向信息化方向进程。实现HIS与医保系统的融合，以HIS推进医院医保系统与地域内的社会性医保系统连接，实现患者医保信息数据的共享模式，推进医保新制度的有效性实施，以此更好的维护患者的合法权益，使患者更好的运用医保系统实现有效性就医。同时，HIS系统为患者与医保工作人员都提供精准性的信息数据，患者能够借助HIS知晓自身所消费金额等等事项，而医保工作人员能够借助HIS更好的掌握患者医疗费用支持信息模式，并且为患者提供良好的服务工作模式，获取患者服务满意度。

（三）加强人工智能技术运用

在医保信息化建设中，加强人工智能技术的运用，提升医保工作效率。首先，医院运用人工智能技术，加强身份识别系统的运用，减少医保基金套现现象的发生。医院在医保信息化减少汇总，运用医保系统为每一名患者进行身份录制，包含患者姓名、照片、地址等等信息，进一步审核患者信息，并且减少医保工作人员去医院病区核实身份的次数，提升医护人员责任心，确保患者医保基金运用的透明性。其次，医院以人工智能技术，开发自动付款系统，为患者减少一定的负担，以此提升医保基金的运用效率。将人工智能技术运用到医保信息化建设中，能够以先进技术，精准性的提取患者医院信息模式，做好患者医疗费用的统计，以此达到医疗费用精准化计算模式。

结语

研究医保信息化建设十分必要，不仅是医保工作革新化发展的需要，也是医院整体工作向信息化、智能化、高效率化发展的需要，更是医院打造良好品牌形象的现实需要。因此，医院应重视医保信息化建设，加强医保信息化工作思维、模式的普及，推进医保信息化在医院工作中的合理性运用，彰显医院整体工作的精细化模式，进而提升医院工作服务质量。

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作者简介：孙向辉（1977.3-）男，蒙古族，河北围场，经济师，本科，医保信息系统。