局封结合针刀与传统手术治疗腱鞘炎的疗效分析

石惠文，马钧阳，冷树立

（1.中山市小榄人民医院 手外科，广东 中山 528415；2.疼痛科）

腱鞘炎是一种常见的骨科疾病，女性及手工作业者多发，可导致出现局部肿痛、压痛、硬结等症状，严重者甚至影响正常生活、工作[1]。该病治疗方法较多，包括传统手术、局部封闭、小针刀等[2-3]。但传统手术治疗也存在创伤大、疼痛明显等特点，部分患者不宜接受，且单纯局封疗效有限；小针刀手术具有微创性特点，创伤小，疼痛程度轻，且术后恢复较快，在腱鞘炎治疗中应用越来越广泛[4-5]。本文对60例腱鞘炎患者应用局封结合针刀治疗，对比传统手术方法，重点分析其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2018年6月-2019年6月本院收治的120例腱鞘炎患者。纳入标准：⑴符合《实用骨科学(第3版)》中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准[6]；⑵Quinnell分级为Ⅱ～Ⅲ级[7]；⑶无外伤导致的手指活动障碍病史；⑷意识清楚；⑸知情同意。排除标准：⑴合并严重精神疾患；⑵局部皮肤条件不佳；⑶存在痛风、风湿/类风湿性关节炎、关节内骨折等疾病；⑷存在局部感染；⑸治疗依从性差。

采用随机数字表法分组：对照组60例，男12例，女 48例；年龄30～69岁，平均（46.95±5.15）岁；病程 5 d～4个月，平均（2.36±0.84）个月；Quinnell分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级34例；左侧43例，右侧17例。观察组60例，男13例，女47例；年龄30～68岁，平均（46.89±5.18）岁；病程 5 d～4 个月，平均（2.41±0.79）个月；Quinnell分级：Ⅱ级 25例，Ⅲ级35例；左侧41例，右侧19例。两组基线资料保持同质性（P＞0.05）。

表1 两组Quinnell分级对比（n，%)

1.2 治疗方法

对照组：采用传统手术治疗：常规消毒，止血带止血，取常规腱鞘炎手术切口，打开腱鞘，松解肌腱，皮下筋膜及皮肤常规缝合。

观察组：采用局封结合针刀治疗：⑴局部封闭：将患手掌心平放在治疗台上。以龙胆紫标记掌骨头明显压痛点、弹响处，常规消毒。以注射器抽吸25.0mg强的松龙（山西思状药业有限公司，国药准字Z20043332）、2%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，H20043676）2.0 mL，在标记点垂直进针，直至腱鞘管内，回抽无血后推药1.5 mL，退针0.5 cm左右，于痛点周围推注完剩余药液；⑵小针刀手术：选择4号小针刀，于标记点进刀，直至腱鞘。纵切3～5刀后，纵摆2～3下，横摆2～3下。手法治疗后，刀暂退至皮下组织。指导患者主动伸屈患指，观察无明显弹响活动，提示正常，可出刀；若观察存在较轻弹响或闭锁，继续深入切割，直至无弹响或闭锁。出刀后，按压止血，切口贴敷创可贴。操作者以手拨伸、屈曲患指，使切割后腱鞘、肌腱松解，达到减压目的。

1.3 观察指标

⑴比较两组治疗前、治疗3个月后Quinnell分级；⑵比较两组治疗时间、术后疼痛程度。其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，自无痛到剧痛以0-10分表示[8]；⑶依据文献[9]拟定疗效标准：治疗后指掌侧无肿痛、压痛，Quinnell分级改善≥2级，无弹响、闭锁，为显效；指掌侧肿痛、压痛症状减轻，Quinnell分级改善1级，偶有弹响，无闭锁，为有效；症状、Quinnell分级等指标未改善，为无效。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%；⑷统计两组住院期间并发症，如肌腱神经损伤等。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计数资料以χ2/秩和检验对比,计量资料以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Quinnell分级

治疗前，两组Quinnell分级对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，观察组Quinnell分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 两组临床指标比较

观察组治疗时间短于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组临床指标对比（±s）

表2 两组临床指标对比（±s）

组别 治疗时间（min） 术后VAS评分（分）观察组 10.25±2.13 1.45±1.03对照组 25.62±2.51 3.68±0.92 t值 36.166 12.508 P值 0.000 0.000

2.3 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率（96.67%）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（P＜0.05，表 3）。

表3 两组临床疗效对比（n，%)

2.4 两组术后并发症比较

观察组并发症发生率为1.67%，低于对照组13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05，表 4）。

表4 两组并发症发生情况对比（n，%)

3 讨论

腱鞘炎为临床常见疾病，尤其多见于拇指、中指、环指及桡骨茎突处，且病因复杂，考虑与手掌频繁握物时腱鞘受硬物、掌骨头各方挤压致伤等因素有关[10]。近年来，随着电脑日益普及，人们反复以手指敲击键盘或使用鼠标，使得腱鞘炎患病人数不断增加，且患病率有逐步增高趋势。多数腱鞘炎患者经药物治疗效果不佳，往往需行手术治疗，但不同术式治疗效果及安全性也存在差异。传统手术多需切开、切除狭窄腱鞘，进行彻底减压，具有创伤大、出血多、术后恢复慢等缺点，术中止血不彻底还可能增加术后粘连发生风险，影响康复效果。

局封为腱鞘炎常用治疗方法之一，可改善局部血液循环，促进炎症吸收，控制水肿程度，且具有镇痛作用，但单纯局封对增厚、狭窄指屈肌腱滑车处松解效果不理想，故在治疗有硬结、绞锁现象患指时效果欠佳。近年来，临床开始更多关注腱鞘炎治疗中小针刀手术的应用，该方法在针灸基础上延伸而来，原理为以小针刀作用于患处（相当于针灸之阿是穴），小针刀刺入至腱鞘，且操作方式为获取针感（相当于针灸之行针得气），从而发挥行气血、通筋脉、开痹阻等作用，通则不痛，使关节得利。本研究在观察组中应用局封结合小针刀治疗，并对比传统手术治疗（对照组）。观察组治疗后Quinnell分级优于对照组；而且，观察组治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的85.00%。这说明与传统手术相比，局封结合小针刀治疗腱鞘炎的效果更为理想。分析原因，局封结合小针刀治疗一方面可经局封控制疼痛程度，消除无菌性炎症，另一方面辅以小针刀进一步松解腱鞘，可解除病因，缓解症状，促进康复。此外，与对照组相比，观察组治疗时间更短，术后VAS评分更低，说明与传统手术相比，局封结合小针刀治疗时间更短，且术后疼痛程度较轻。分析原因，传统手术操作步骤繁琐，所需时间长，且切口大，创伤大，疼痛明显；而局封、小针刀治疗操作简单，可缩短治疗时间，且具有微创特点，治疗时以强的松龙、2%利多卡因封闭，利多卡因有一定麻醉效果，可为小针刀治疗提供无痛状态，以减轻疼痛程度。而在并发症上，观察组仅出现1例感染病例，发生率为1.67%；对照组出现3例肌腱神经损伤、3例感染、2例肌腱粘连，发生率为13.33%。分析原因，传统手术切口大，术后不易愈合，其出现肌腱神经损伤、肌腱粘连、感染等并发症风险也较高[11]；而局封结合针刀切口小，仅需做针眼大小切口，术后恢复快，不易感染。但小针刀治疗对医生操作技术要求较高，且手术操作无法直视观察，仅凭手感、经验，极易误伤正常组织，稍有不慎还可能切断神经、血管。本研究中，观察组无一例出现肌腱神经损伤、局部血管损伤等并发症，考虑与手术医师经验丰富、医护人员操作配合得当等因素有关。此外，小针刀操作时需全面熟悉解剖位置，准确把握进针深度，避免横切，防止切断肌腱，治疗期间刀口不可向两侧倾斜及进入掌骨间，以免出现局部血管、神经损伤。

综上，相较于传统手术，腱鞘炎治疗中局封、小针刀联合应用效果更为理想，可缩短治疗时间，减轻疼痛程度，增强疗效，且并发症少，值得临床推广应用。