全程式个体化护理在肝癌微波消融术患者中的应用效果

胡颖，胡丹

江西省肿瘤医院 （江西南昌 330029）

肝癌即肝脏恶性肿瘤，是临床常见的消化系统恶性肿瘤，分为原发性肝癌和继发性肝癌，前者好发于肝脏的上皮或间叶组织，是危害极大的恶性肿瘤；后者又称为转移性肝癌，为肉瘤，较少见，是由于患者全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯到肝脏所致，常见于胃、胆道、子宫及卵巢等器官的恶性肿瘤肝转移。该疾病临床病死率较高，仅次于胃癌与食管癌，严重威胁患者的生命健康[1]。近年来，随着人们生活习惯的不断改变，肝癌的发病率呈上升趋势。临床治疗该疾病患者以手术或化疗为主，但随着我国超声技术的发展，肝癌微波消融术得到广泛应用。本研究探讨肝癌微波消融术患者行全程式个体化护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月在我院行肝癌微波消融术的50例患者作为研究对象，随机分为两组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄32～63岁，平均（46.35±3.26）岁；原发性肝癌18例，继发性肝癌7例。对照组男16例，女9例；年龄36～62岁，平均（45.32±3.62）岁；原发性肝癌20例，继发性肝癌5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经临床诊断确诊为原发性或继发性肝癌，并行微波消融术治疗；（2）对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重心血管疾病的患者；（2）伴有精神或智力障碍的患者；（3）依从性差，不能配合治疗及护理干预的患者。

1.2 方法

两组均接受肝癌微波消融术治疗：设置微波治疗仪[南京亿高微波系统工程有限公司，食药监械（准）字2012第3251320，规格：MTC-3C]工作频率为（2 450±50）MHz，微波输出功率为5～120 W，电压驻波比≤3，温度为40～112 ℃进行治疗，经B 超检查确定肿瘤的位置及大小，病发于左肝的患者取左侧卧位，肋间穿刺，病发于右肝的患者取仰卧位，剑突下穿刺，在超声引导下经皮穿刺至预定肝肿瘤的底部，拔出针芯后送入微波天线，根据肿瘤位置、大小，从最小功率40 W 开始治疗，未发生不良反应的患者可将功率加至70 W，治疗结束后，撤出微波天线并包扎。

对照组给予常规护理干预：术前检查各项指标确认可实施微波消融术，并准备手术器械，术中、术后密切监测患者生命体征，确保其生命安全。

观察组给予全程式个性化护理干预，具体措施如下。（1）建立个人档案：入院后，由护理人员评估患者病情，记录临床症状、病例记录、个人喜好等相关信息，并进行分析整理，重点信息进行特别备注，为后期治疗提供可靠依据。（2）术前护理：通过分析患者个人资料、心理状态，与患者积极交谈，有针对性地实施负面情绪疏导，并讲解治疗过程，分享治疗成功案例，给予鼓励、支持，树立战胜疾病的信心，疏导患者过度焦虑、紧张等负面情绪，避免产生应激反应影响治疗效果；详细了解病情后给予血常规、尿常规等各项功能指标检查，确认符合治疗标准，术前4～6 h 禁食禁饮，确保手术所需的全部器械、抢救措施可有效进行及操作无菌，并密切关注患者血压、脉搏等，随即送入手术室。（3）术中护理：保证患者体位舒适，手术过程中的器械传递保持快、稳、准，与医师积极配合，提高手术成功率，密切监测患者的生命体征及尿液性状变化，患者出现少尿和血尿时，及时报告医师处理，患者出现血压下降、面部惨白等情况时，及时通知主治医师并协助治疗，手术成功后密切观察患者30 min，无不良反应后护送回病房。（4）术后护理：术后患者保持去枕平卧，卧床时间8 h，禁食6～24 h，密切注意患者的意识状态，检测是否有胸闷、气促的情况发生，遵医嘱给予患者补液、止血及保肝等针对性治疗，观察术后患者的穿刺部位是否出现渗血、坏死等情况，保证穿刺部位的敷药干燥，并采取有效的护理措施，如给予抗生素类药物，预防伤口感染；患者出现疼痛时，及时观察是否出现肠破裂或肝破裂等，向患者及家属解释疼痛原因及缓解时间，对于疼痛严重的患者，排除腹膜炎、腹腔出血等情况，对于疼痛剧烈的患者可遵医嘱给予适量镇痛药；同时，遵医嘱给予患者常规保肝治疗，定期复查肝功能，患者出现腹肌紧张、腹痛等情况时，及时通知医师，并制定有效的处理措施，患者出现发热情况时，嘱其多饮水，并给予物理降温，向患者解释发生的原因，密切观测患者体温变化情况；患者出院后，通过电话、网络平台或微信、面对面的方式进行随访，详细掌握患者病情，依据其身体状况进行指导，嘱其保持适当的运动训练，提高机体抵抗力，并给予患者心理辅导，使其保持愉悦的心情，嘱患者定期复查或出现异常及时回院复查。

1.3 临床评价

（1）比较两组并发症（感染、发热、肝功能异常、肾功能衰竭）发生率。（2）比较两组焦虑及抑郁情况：于干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者的焦虑、抑郁程度，70分及以上为重度焦虑及抑郁，60～69分为中度焦虑及抑郁，50～59分为轻度焦虑及抑郁，分数越高焦虑及抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组焦虑及抑郁情况比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，具有病程短、病情进展快、病死率高等特点，严重威胁患者的生命健康。临床治疗该疾病患者以手术为主，效果显著，但大多数患者受肿瘤位置、大小、数目及血管等因素的影响，无法接受手术治疗[2]。

表2 两组SAS、SDS 评分比较（分， ±s）

表2 两组SAS、SDS 评分比较（分， ±s）

注：SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 25 62.95±2.64 43.56±5.21 66.95±2.92 38.65±3.24观察组 25 62.61±3.48 38.63±4.36 67.59±3.23 33.47±5.19 t 0.389 3.628 0.735 4.251 P 0.349 0.000 0.233 0.000

近年来，随着我国医疗技术的发展，微波消融术被逐渐应用于临床，在治疗肝癌患者中的效果显著，可改善临床症状，缓解疼痛，减少术中并发症的发生。肝癌微波消融术是一种主动性的消融，在CT（或彩超）的引导下，将微波针穿刺至患者肝脏肿瘤内，直接进行消融治疗；同时，利用微波针的热效应，使肝癌组织局部在短短几分钟内达到100 ℃以上，造成肿瘤靶细胞组织坏死，而周围组织几乎不会（或极少）受到损伤，从而达到烧死肿瘤细胞的目的。临床常规护理虽可有效监测患者的生命体征，但对手术治疗过程中产生的并发症护理效果较差。全程式个性化护理对患者术前、术中、术后及出院后等全过程实施护理干预，根据患者的实际情况，采取不同的个性化护理干预措施，从而提高微波消融术的治疗效果；另外，通过心理护理、术中护理、并发症护理及出院指导等，积极帮助患者树立治愈信心，从而提高患者的治疗依从性及疾病治愈率[3]。总之，肝癌微波消融术配合有效的护理干预，可提升手术治疗效果，提高患者的生命质量。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；提示采用全程式个性化护理干预肝癌微波消融术患者，可降低术后并发症发生率，改善患者的负面情绪，使患者保持愉悦的心理状态，从而提高临床治疗效果。

综上所述，采用全程式个性化护理干预肝癌微波消融术患者，可降低术后并发症发生率，改善患者的负面情绪。

［参考文献］

［1］ 胡月娥.肝癌微波消融术患者全程式个体化护理模式干预的效果研讨[J].国际医药卫生导报，2016，22（21）：3343-3346.

［2］ 赵西凤，韩晓晨，张治广.个体化护理对小肝癌射频消融术患者治疗的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2019，19（12）：1778-1780，1781.

［3］ 程晓雪，周臻涛，罗可.超声引导微波消融术个体化方案在危险部位肝癌治疗中的应用[J].中国医师杂志，2019，21（8）：1139-1142.