手术室综合性护理在胆囊结石合并胆囊炎腹腔镜手术患者中的应用效果

吴小金，梁业

江西省新余市新钢中心医院 （江西新余 338001）

急性胆囊炎是胆囊结石的常见合并症，由结石堵塞胆囊管、胆囊黏膜损伤或细菌侵袭导致，临床主要表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状[1]。腹腔镜手术是治疗该病患者的主要手段，具有出血量少、创伤小等优点，但由于患者对手术认知不足、担心预后，易产生恐惧、焦虑等情绪，影响手术顺利实施[2]。手术室综合性护理通过实施一系列围手术期措施，帮助患者减轻心理应激，以确保手术顺利完成。本研究探讨手术室综合性护理在胆囊结石合并胆囊炎腹腔镜手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年3月于我院行腹腔镜手术的胆囊结石合并胆囊炎患者82例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。观察组男25例，女16例；年龄28～57岁，平均（42.37±5.64）岁；病程3～21个月，平均（12.34±3.41）个月。对照组男28例，女13例；年龄29～58岁，平均（42.39±5.67）岁；病程4～20个月，平均（12.41±3.38）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像学、临床检查确诊为胆囊结石合并胆囊炎；符合手术适应证；对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有肝肾功能障碍；合并腹膜炎、腹腔感染。

1.2 方法

两组均采用GEN11超声手术系统[强生（上海）医疗器械有限公司，国械注进20153230137]行腹腔镜胆囊切除术。

对照组采用常规手术护理干预：做好术前备皮、采血等准备工作，密切监测患者的生命体征，保持手术室温湿度适宜。

观察组采用手术室综合性护理干预，具体内容如下。（1）术前护理：采用通俗易懂的语言耐心向患者讲解胆囊结石合并胆囊炎的发病机制、手术过程及手术配合事项，消除患者的焦虑情绪，使其积极配合手术；告知患者术前12 h 禁食、术前4 h 禁饮，协助患者进行常规凝血功能、血常规等术前检查，嘱患者清洗脐部，并进行术前灌肠。（2）术中护理：准备好术中所用器械、药物，调节适宜的室内温湿度，保持手术室湿度为50%～60%；建立静脉通道，帮助患者取合适体位，头高15°～20°，充分暴露胆囊三角区，膝关节屈曲20°，将棉垫置于足跟部，使用海绵约束带固定小腿，避免褥疮的发生；腹腔冲洗液加温至37 ℃后再使用，注意保温，配合医师建立气腹，根据手术需要和患者情况及时调节压力；使用YZB/JAY 0238-2013型气腹机[奥林巴斯贸易（上海）有限公司，国食药监械（进）字2013第2540459号]，压力维持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），密切监测患者的生命体征，发现异常立即报告医师，并配合医师进行相应的处理。（3）术后护理：密切观察切口是否存在红肿、渗血等情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥，鼓励患者早期下床活动；予以患者高维生素、高蛋白质、低脂饮食，保证营养摄入充足；采用吸氧、听音乐、按摩等方式转移患者对疼痛的注意力。

1.3 临床评价

（1）比较两组焦虑程度和心率：干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）从精神运动性障碍、焦虑情感症状等方面评估，共20个项目，采用4级评分，评分越低表示焦虑程度越轻。（2）比较两组围手术期指标：手术时间、术中出血量及胃肠功能恢复时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 焦虑程度和心率

干预前，两组SAS 评分、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS 评分、心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组SAS 评分和心率比较（±s）

表1 两组SAS 评分和心率比较（±s）

注：SAS 为焦虑自评量表

组别 例数 SAS 评分（分） 心率（次/min）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 41 58.26±8.18 45.32±6.21 98.87±10.24 96.24±6.53观察组 41 58.14±8.27 32.87±4.34 98.06±10.21 80.27±7.58 t 0.066 10.522 0.359 10.221 P 0.948 0.000 0.721 0.000

2.2 围手术期指标

观察组手术时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

胃肠功能恢复时间（h）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）对照组 41 58.93±15.24 28.76±7.54 47.58±11.54观察组 41 47.68±10.53 24.33±6.52 39.58±8.3.889 2.846 3.505 0.000 0.006 0.001 97 t P

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、出血少等优点，是治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的主要手段，但手术过程中常存在较多不确定因素，如患者对疾病缺乏了解、担心手术安全及预后等，从而影响手术效果[3]。手术室综合性护理从术前健康宣教、心理护理、术中病情监测等多个方面对患者进行护理干预，可为患者提供全面化、综合性的护理服务，以达到促进患者康复的目的[4]。

本研究结果显示，干预前，两组SAS 评分、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS 评分、心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；表明手术室综合性护理用于胆囊结石合并胆囊炎腹腔镜手术患者中，能够减轻患者的心理应激，促进患者术后尽早康复。分析原因为，手术室综合性护理干预通过落实术前、术中及术后的一系列护理干预措施，确保仪器设备完善，并为患者创造良好的手术室环境质量，可以帮助患者减轻心理和生理应激，保证手术顺利完成，促进患者尽早康复；同时，术前对患者实施健康教育，增加患者对疾病和手术的了解程度，从而减轻患者的不良心理状况，提高治疗依从性和积极性，利于手术的顺利开展；术中保温护理、体位护理，可提高患者的舒适度，避免低温给患者身心带来的不良刺激，减轻手术应激反应；术后通过按摩等疼痛护理可减轻患者的疼痛程度，引流护理可及时发现引流液异常、处理切口感染，避免感染等并发症的发生，进而利于患者术后尽早康复[5-6]。

综上所述，手术室综合性护理用于胆囊结石合并胆囊炎腹腔镜手术患者中，能够减轻焦虑程度，缩短手术时间和胃肠功能恢复时间，减少术中出血量，保证手术顺利实施，促进术后康复。

［参考文献］

［1］ 李哲恒，陈宝龙，田孜博，等.腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（21）：2344-2345.

［2］ 冯其柱，卢曼曼，王琦.临床路径联合加速康复外科在慢性胆囊炎伴胆囊结石患者中的应用效果[J].国际外科学杂志，2019，46（2）：98-102.

［3］ 方旭东，姚宁，姜朝晖，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（5）：371-373.

［4］ 周新锋，夏卿，李祥，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（24）：5615-5617，5625.

［5］ 程蕾，陈慧敏.以奥马哈系统为导向构建结石性胆囊炎急性发作期行腹腔镜胆囊切除术的临床护理路径[J].中国实用护理杂志，2017，33（36）：2823-2827.

［6］ 李良标.早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的回顾性研究[J].安徽医药，2019，23（6）：1173-1175.