抗阻运动对维持性血液透析患者血压及生命质量的影响

张丽华，周文盘，洪沐青，陈庚（通信作者）

福州市第一医院血透室 （福建福州 350009）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是临床治疗终末期肾病患者的可靠保守方式，通过积极清除体内代谢废物及液体而维持机体各个组织脏器功能的正常运转，在延长患者生存时间、提升患者生命质量方面具有重要的作用[1-2]。近年来，随着终末期肾病MHD 治疗案例的增加，可致死MHD 相关心血管并发症发生风险随之提高，其中透析低血压（intradialytic hypotension，IDH）是较重要的一类。频繁发生的IDH 可增加血压变异性（blood pressure variability，BPV），且已有研究证实，BPV 升高是MHD 患者全因死亡率增加的独立危险因素[3]。本研究旨在探讨抗阻运动对MHD 患者血压及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月在我院接受MHD治疗的终末期肾病患者80例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄30～73岁，平均（58.31±9.20）岁；MHD时间6个月至3年，平均（11.74±2.98）个月。观察组男19例，女21例；年龄33～77岁，平均（58.72±8.60）岁；MHD时间5个月至3年，平均（11.28±2.73）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：确诊为终末期肾病，且符合MHD 指征；规律接受血液透析≥3个月，使用动静脉瘘透析，病情稳定；均已签署研究知情同意书。排除标准：合并基础性下肢功能异常或无法耐受运动干预的患者；合并严重心律失常、心肌梗死、脑出血、脑卒中等严重基础性心脑血管疾病的患者；合并认识功能异常或精神疾患、无法配合相关干预的患者。

1.2 干预方法

观察组接受抗阻运动干预：干预前，向患者讲解基本流程，解释研究目的及具体实施方法，待明确患者基本掌握运动方法后实施干预；透析前，患者进行下肢伸展、足踝屈伸旋转等热身运动（5 min），具体强度根据患者耐受情况决定；透析过程中，选择宽度约7.5 cm 的高弹力绷带，一端固定于床尾，另一端缠绕成松紧适度的环形固定于患者前脚掌位置，从患者上机开始计时，每15分钟进行3 min 的足部背屈运动，注意保证足背与小腿间的夹角≤90°，每分钟至少20次，以绷带被拉伸同时患者耐受度良好为宜；透析结束后，指导患者进行抖动下肢、旋转足踝、屈曲下肢等放松运动；上述抗阻运动干预3次/周，持续3个月。

对照组接受常规干预：每周进行3次血液透析，单次4 h，调整血流量为180～280 ml/min；同时，进行饮食指导；此外，透析前及透析过程中每小时测量1次血压，当出现低血压时及时进行干预。

1.3 临床评价

（1）记录两组干预前、干预期间的最低收缩压、最低舒张压。（2）比较两组干预3个月内的IDH 发生率（IDH发生次数/MHD 治疗次数），将IDH 发生率<1/10设置为无IDH，1/10≤IDH 发生率<1/3设置为IDH 偶发，IDH 发生率≥1/3设置为IDH 频发。（3）干预前、干预3个月后，采用简明健康测量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估两组的生命质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，各个维度得分0～100分，分值越高表明健康状况越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组最低血压水平比较

干预前，两组最低舒张压、最低收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预期间，观察组最低舒张压、最低收缩压均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预期间，对照组的最低舒张压、最低收缩压与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预期间，观察组最低舒张压、最低收缩压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组IDH 发生率比较

干预3个月内，观察组IDH 偶发29例、频发2例，IDH发生率为77.5%；对照组IDH 偶发30例、频发8例，IDH发生率为95.0%；观察组IDH 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组最低血压水平比较（mmHg，±s）

表1 两组最低血压水平比较（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 最低舒张压 t P干预前 干预期间对照组 40 43.28±7.29 44.17±6.59 0.573 0.568观察组 40 43.30±6.69 54.32±7.29 7.044 0.000 t 0.013 6.532 P 0.990 0.000组别 例数 最低收缩压 t P干预前 干预期间对照组 40 80.28±9.12 81.10±8.54 0.415 0.679观察组 40 80.19±8.65 87.59±9.34 3.676 0.000 t 0.045 3.243 P 0.964 0.002

2.3 两组生命质量评分比较

干预前，两组SF-36各个维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，观察组SF-36各个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生命质量评分比较（分，±s）

表2 两组生命质量评分比较（分，±s）

项目 对照组（n=40）观察组（n=40） t P生理功能 干预前 50.48±7.19 50.37±6.58 0.071 0.943 干预3 个月后 51.02±7.45 55.93±8.32 2.781 0.007生理职能 干预前 70.34±9.23 69.92±8.65 0.210 0.834 干预3 个月后 69.48±8.23 74.29±8.59 2.557 0.012躯体疼痛 干预前 52.21±7.46 52.19±6.69 0.013 0.990 干预3 个月后 52.75±7.95 59.12±8.40 3.483 0.001总体健康 干预前 55.66±8.43 55.70±8.17 0.022 0.983 干预3 个月后 55.50±7.41 61.21±8.54 3.194 0.002精力 干预前 53.27±7.10 53.18±6.59 0.059 0.953 干预3 个月后 53.48±6.59 59.50±7.54 3.802 0.000社会功能 干预前 52.36±7.09 52.29±6.57 0.046 0.964 干预3 个月后 52.19±7.59 60.43±9.52 4.280 0.000情感职能 干预前 51.27±7.59 51.34±7.28 0.042 0.967 干预3 个月后 52.37±6.40 57.30±8.33 2.968 0.004精神健康 干预前 64.49±7.59 64.28±7.30 0.126 0.900 干预3 个月后 64.30±6.46 71.23±9.56 3.799 0.000

3 讨论

目前，IDH 发生的具体机制尚不明了，可能与患者心脏储备能力不足、透析过程中进食或使用降压药、高超滤率等相关，导致机体外周血管阻力下降，有效循环血容量减少。MHD 过程中发生IDH 具有较多的危害：（1）增加了患者的痛苦，部分患者因此要求减少超滤量而影响透析效果，增加了总透析次数及治疗费用；（2）长期IDH 可增加内瘘闭塞、栓塞的发生风险；（3）增加了MHD 患者缺血性心血管疾病的发生风险。采取积极的干预措施减少IDH 的发生是临床研究的重点，目前使用较多的包括饮食干预、IDH 发生时的积极药物干预等，其在不同患者中的干预效果存在较大的差异。

张帆和王蔚琼[4]的研究指出，MHD 肌肉萎缩患者经抗阻运动可有效逆转这一病程，但关于其在IDH 患者中的作用研究目前涉及较少。本研究将抗阻运动用于MHD 患者，设定透析过程中运动的类型、频率、强度、持续时间等基本情况，同时由我院医护人员进行监督指导，结果显示，干预期间，观察组最低舒张压、最低收缩压均高于对照组（P<0.05）；干预3个月内，观察组IDH 发生率低于对照组（P<0.05）；提示抗阻运动可有效对抗IDH 的出现及严重程度，是一种有效的运动干预措施。关于抗阻运动对抗IDH 发生的具体机制，可能涉及以下几个方面：（1）透析过程中的下肢运动可刺激骨骼肌机械感受器及肌肉牵张受体，出现升压反射；（2）抗阻运动过程中会刺激去甲肾上腺素、多巴胺等升压物质的产生，缓解由透析引发的血压降低[5-7]。本研究结果亦显示，干预3个月后，观察组SF-36各个维度评分均高于对照组（P<0.05），提示抗阻运动可有效提升MHD 患者的生命质量，进一步佐证了该干预方式的有效性及先进性。

综上所述，抗阻运动可有效缓解MHD 患者的低血压情况，且有助于提升患者的生命质量。

［参考文献］

［1］ Tang XJ, Rong S, Mei CL, et al. Effect of Sheng Xue Ning Tablets on Renal Anemia in Patients Subject to Maintenance Hemodialysis and Safety Evaluation: A Multi-setting Prospective Randomized Study[J]. Curr Med Sci, 2020, 40(2): 327-331.

［2］ Kale G, Mali M, Bhangale A, et al. Intradialytic Hypertension Increases Non-access Related Hospitalization and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients[J]. Indian J Nephrol, 2020, 30(2): 85-90.

［3］ Cheng Y, Zhang F, Zhu J, et al. Influence of blood pressure variability on the life of arteriovenous fistulae in maintenance hemodialysis patients[J]. Clin Hemorheol Microcirc, 2016, 62(2): 129-137.

［4］ 张帆，王蔚琼. 维持性血液透析患者肌肉萎缩的机制及抗阻运动的应用[J]. 中国血液净化，2019，18（9）：643-645.

［5］ 祁亚伟，李学，杨红旗，等. 常规康复训练联合低水平抗阻训练对帕金森病患者直立性低血压的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志，2019，41（1）：61-64.

［6］ 刘洋，沙丽艳.应用抗阻运动预防患者透析低血压的效果[J].中国护理管理，2017，17（7）：999-1003.

［7］ 刘洋，沙丽艳.抗阻运动对透析低血压患者血压变异性及血压的影响[J].中国康复理论与实践，2017，23（7）：851-854.