萨博心肺复苏器联合腹部提压心肺复苏仪在急诊心搏骤停患者救治中的应用效果

祖国友，马煜东，张京苗，融劭民

陆军第八十二集团军医院急诊部 （河北保定 071000）

心搏骤停是急诊科常见的危急重症，病死率较高。一旦发生心搏骤停，应在最短时间内采取有效措施恢复患者重要组织器官的血液灌注。高质量的心肺复苏是抢救心搏骤停患者的最有效手段，但复苏成功率并不理想[1]。王立祥[2]在腹部提压复苏技术的基础上，提出了胸外按压联合腹部提压心肺复苏的观点，为心搏骤停患者的临床救治开辟了新的路径。我院急诊采用萨博心肺复苏器（美国密执安仪器公司，1007CCV 型）联合腹部提压心肺复苏仪（北京德美瑞医疗设备有限公司，CPR-LW1000型）救治心搏骤停患者，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年10月我院救治的68例心搏骤停患者作为研究对象，依据随机数字表法分为试验组和对照组，各34例。两组性别、年龄、心搏骤停时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者家属均已签署知情同意书。本研究已通过我院医学伦理委员会审核批准，参与人员均经过严格的专业化培训。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合《2015美国心脏病协会心肺复苏及心血管急救指南》中有关心搏骤停的诊断标准；年龄18～80岁；可同时采用胸外按压和腹部提压2种救治方法；心搏骤停时间≤10 min。排除标准：合并胸外按压和腹部提压复苏禁忌证（肋骨骨折、腹腔脏器破裂、膈肌破裂、妊娠等）的患者；恶性肿瘤、慢性心力衰竭等疾病终末期所致心搏骤停的患者。

1.2 方法

所有心搏骤停患者均立即给予胸外按压、气管插管、机械通气，检测生命体征、血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）、脑 氧 饱 和 度（regional cerebral oxygen saturation，rSO2），心室颤患者给予电除颤，建立静脉通路，常规给予复苏药物。对照组采用萨博心肺复苏器行胸外按压心肺复苏，试验组在对照组基础上联合腹部提压心肺复苏仪治疗。

萨博心肺复苏器操作：复苏器背板放置于患者背部，按压垫放置于患者胸骨中、下 1/3 交界处，按压深度至少5 cm，按压频率100次/min，按压通气比为5:1。

腹部提压心肺复苏仪操作：将提压板平放在患者中上腹，垂直向下按压、向上提拉，每次胸外按压之后的通气期进行1次，吸气相提拉，呼气相按压，频率100次/min，压力40～50 kg，拉力10～30 kg。

rSO2监测方法：使用近红外光谱rSO2监护仪（INVOS5100，Somanetics，Troy，MI，USA），2个探头对称分居额部两侧，距眉弓2 cm 处。

1.3 临床评价

（1）血流动力学及血气指标：心肺复苏30 min 内间隔10 min 记录平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），并检测动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）、乳酸（Lac）水平。（2）氧合指标：持续无创监测SpO2和rSO2水平，每10 min 记录1次。（3）记录自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation，ROSC）时间，计算ROSC 率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血流动力学及血气结果比较

复苏前，两组MAP 和血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；复苏过程中，两组MAP 和PaO2水平均高于复苏前（P<0.05），PaCO2和Lac 水平均低于复苏前（P<0.05），且试验组较对照组改善明显（P<0.05），见表2。

表2 两组血流动力学及血气结果比较（±s）

表2 两组血流动力学及血气结果比较（±s）

注：与同组复苏前比较，aP<0. 05；与对照组同期比较，bP<0. 05；1 mmHg=0.133 kPa；MAP 为平均动脉压，PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2为动脉血二氧化碳分压，Lac 为血乳酸

组别 例数 MAP（mmHg）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）Lac（mmol/L）对照组 34 复苏前 0 44.15±11.60 59.17±7.36 5.93±0.68 复苏10 min 36.41±4.67a 63.21±10.03a 53.67±8.12a 4.42±0.57a 复苏20 min 39.15±3.24a 65.82±13.19a 52.39±6.87a 4.17±0.61a 复苏30 min 37.93±4.42a 64.34±11.82a 53.28±7.71a 4.28±0.85a试验组 34 复苏前 0 43.37±13.58 58.31±9.12 6.01±0.72 复苏10 min 56.19±5.36ab 77.41±9.81ab 44.98±8.34ab 2.97±0.53ab 复苏20 min 58.46±4.81ab 79.12±10.23ab 43.17±7.67ab 3.11±0.87ab 复苏30 min 57.33±5.17ab 78.89±11.12ab 44.73±9.25ab 3.06±0.76ab

2.2 两组氧合指标比较

复苏前，两组SpO2和rSO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；复苏过程中，两组SpO2和rSO2均高于复苏前（P<0.05），且试验组高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组复苏30 min 内氧合指标比较（±s）

表3 两组复苏30 min 内氧合指标比较（±s）

组别 例数 rSO2（%）复苏前 复苏10 min 复苏20 min 复苏30 min对照组 34 20.65±9.38 36.24±4.17a 39.19±3.62a 37.39±4.48a试验组 34 21.35±7.43 56.31±5.63ab 58.44±4.78ab 57.23±5.11ab组别 例数 SpO2（%）复苏前 复苏10 min 复苏20 min 复苏30 min对照组 34 25.73±8.54 46.78±9.98a 44.62±8.07a 45.34±11.02a试验组 34 26.18±9.67 57.18±10.23ab 56.32±6.87ab 56.79±8.83ab

注:与同组复苏前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0. 05；rSO2为脑氧饱和度，SpO2为血氧饱和度

2.3 两组ROSC 时间和ROSC 率比较

试验组ROSC 时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组ROSC 率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组ROSC 时间和ROSC 率比较

3 讨论

心肺复苏是救治心搏骤停患者的关键技术，其首要任务是尽快恢复患者重要器官的血流和氧供，以阻止进一步的缺血缺氧性损害。标准心肺复苏操作的胸外按压与人工通气相对独立，每于通气时按压中断，无法提供血流动力，导致冠脉灌注及脑灌注大幅下降，从而降低复苏成功率[3]。最大限度地提高复苏期间的心输出量和灌注压，弥补通气/血流比例失调，已成为急救工作中亟待解决的问题。

Babbs[4]提出了“腹泵”机制，其研究结果表明，腹部按压可使循环血流量加倍，提高重要器官灌注压，腹部放松时血管阻力降低，保证了心室血液输出。Ralston等[5]在1982年创建动物模型，提出了标准胸外按压心肺复苏中实施插入式腹部按压的心肺复苏新概念。有研究[2，6]为了克服单纯胸外按压心肺复苏的局限性，提出了胸外按压联合腹部提压心肺复苏的新方法，通过在胸外按压后人工通气间期同步进行腹部提压，使“心泵”“胸泵”和“腹泵”机制相结合，确保不间断循环支持以维持重要脏器血流灌注；同时，提压过程可使膈肌最大幅度地移动，保证了接近生理的通气功能。本研究结果显示，试验组MAP、PaO2、SpO2等循环和氧合指标均较对照组明显改善，提示萨博心肺复苏器联合腹部提压仪可增加有效循环血量，改善肺通气，这与王立祥等[7]和顾彩虹等[8]的研究结果相似。

心搏骤停超过5 min 可造成大脑不可逆损伤而致死亡或残留严重后遗症，因此，脑复苏是心肺复苏成败的关键。Cournoyer 等[9]的一项 Meta 分析研究结果显示，rSO2可用于评价心肺复苏效果，且不受环境低温、低体温、低灌注的影响。Putzer 等[10]在窒息猪的复苏研究中发现，脑灌注压与rSO2之间具有良好的相关性。Walker 等[11]在动物实验中发现，胸外按压心肺复苏产生的脑皮质灌注仅为正常时的11%，插入式腹部按压心肺复苏产生的脑皮质灌注为51%。本研究结果显示，试验组复苏后rSO2上升较对照组明显，说明萨博心肺复苏器联合腹部提压心肺复苏仪可增加脑血流灌注，改善氧合，提示rSO2可作为指导心肺复苏的一项监测指标。试验组ROSC 率较对照组高，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与本研究样本量小有关，仍需进一步大规模多中心对照研究。

综上所述，萨博心肺复苏器联合腹部提压心肺复苏仪可不间断循环和通气的过程，纠正单纯胸外按压行心肺复苏的弊端，改善患者的血流动力学、肺通气，提高rSO2，并缩短ROSC 时间。

［参考文献］

［1］ Girotra S, Nallamothu BK, Spertus JA, et al. Trends in survival after inhospital cardiac arrest[J]. N Engl J Med, 2012, 367(20): 1912-1920.

［2］ 王立祥.创建胸外按压联合腹部提压心肺复苏新理念[J]中国研究型医院，2015，2（6）：35-37.

［3］ Berg RA, Sanders AB, Kern KB, et a1. Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation cardiac arrest[J]. Circulation, 2001, 104(20): 2465-2470.

［4］ Babbs CF. Interposed abdominal compression CPR: a comprehensive evidence based Review [J]. Resuscitation, 2003, 59(1): 71-82.

［5］ Ralston SH, Babbs CF, Niebauer MJ. Cardiopulmonary resuscitation with interposed abdominal compression in dogs[J]. Anesth Analg, 1982(61): 645-651.

［6］ 王立祥，郑静晨.单纯腹部提压：一种心肺复苏的新方法[J].中国危重病急救医学，2009，21（6）：323-324.

［7］ 王立祥，宋维，张思森，等.腹部提压心肺复苏多中心临床实验报告[J].中华急诊医学杂志，2017，26（3）：333-336.

［8］ 顾彩虹，石远峰，王立祥，等.插入式腹部提压复苏法对心跳呼吸骤停患者血流动力学的影响[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（11）：1043-1046.

［9］ Cournoyer A, Iseppon M, Chauny JM, et al. Near-infrared Spectroscopy Monitoring During Cardiac Arrest: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Acad Emerg Med, 2016(23): 851-862.

［10］ Putzer G, Braun P, Strapazzon G, et al. Monitoring of brain oxygenation during hypothermic CPR-a prospective porcine study[J]. Resuscitation, 2016(104): 1-5.

［11］ Walker JW, Bruestle JC, White BC, et al. Perfusion of the cerebral cortex by use of abdominal counterpulsation during cardiopulmonary resuscitation[J]. Am J Emerg Me, 1984, 2(5): 391-393.