联合检测在胰腺囊性肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用

吴小义

江西省广昌县人民医院 （江西广昌 344900）

胰腺囊性肿瘤是由于腺泡上皮细胞或胰管细胞增生，导致细胞分泌物潴留，促进囊肿样包裹形成的一种肿瘤，病理类型多样，且不同类型的生物学特性不同，治疗方式亦存在一定的差异[1-2]。部分胰腺囊性肿瘤患者早期无特异性的临床症状，就诊时病情通常已进展为恶性，增加了治疗难度；若能早期准确鉴别诊断胰腺囊性肿瘤的性质，将对指导临床治疗、改善患者预后起到关键性的作用。病理诊断是鉴别胰腺囊性肿瘤性质的金标准，但属于有创操作，会给患者带来不必要的损伤，临床应用存在一定的限制。糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）、总胆红素（total bilirubin，TBil）等血清肿瘤标志物是早期发现肿瘤的重要途径，具有简单易行的优点，在肿瘤的发生、进展中起到重要的作用。基于此，本研究探讨CA19-9、CEA、TBil 联合检测在胰腺囊性肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2019年10月于我院就诊的108例胰腺囊性肿瘤患者，其中男50例，女58例；年龄42～73岁，平均（55.82±3.48）岁；存在腹部包块14例，腹痛37例，黄疸9例，无特异性症状48例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均已签署研究知情同意书；临床资料完整；认知功能正常。排除标准：合并血液系统疾病的患者；存在凝血功能异常的患者；存在肝、肾等重要脏器功能不全的患者；合并自身免疫系统疾病的患者；患有其他恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

采集5 ml 入组患者的空腹静脉血，离心取上清液，使用贝克曼库尔特ACCESS 免疫分析系统及配套试剂测定CA19-9、CEA；使用贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪测定TBil，试剂盒为日本和光血清总胆红素试剂盒。正常参考值：CA19-9<39 U/ml，CEA<3.4 ng/ml，TBil 为5.1～17.2 μmol/L。

1.3 临床评价

以病理诊断结果为“金标准”，分析CA19-9、CEA、TBil单一与联合诊断胰腺囊性肿瘤性质的效能（灵敏度、特异度、准确度）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

病理诊断结果显示，10例（9.26%）良性胰腺囊性肿瘤，98例（90.74%）恶性胰腺囊性肿瘤。

2.2 CA19-9、CEA、TBil 单一与联合诊断胰腺囊性肿瘤性质的效能

CA19-9、CEA、TBil 联合诊断胰腺囊性肿瘤性质的灵敏度、准确度均高于单一诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；CA19-9、CEA、TBil 联 合 诊 断 胰 腺 囊 性肿瘤性质的特异度略高于单一诊断，差异无统计学意义（P>0.05），见表1～2。

3 讨论

早期鉴别诊断恶性胰腺囊性肿瘤以指导临床治疗，是提高生存率的关键，但由于患者早期无明显临床症状且缺乏有效的诊断手段，导致误诊、漏诊率较高，影响预后。肿瘤标志物是机体在细胞癌变发生、浸润、转移中产生并分泌的相关活性物质，多存在于组织、体液和排泄物中，正常组织或良性病变中不存在或含量极低[3]。经临床实践发现，在肿瘤早期经影像学检查无法得出阳性结果时，实际上部分血清肿瘤标志物已明显升高[4]，故检测肿瘤标志物水平，在肿瘤早期诊断、疗效观察、预后评估等方面起到重要的作用。

表1 CA19-9、CEA、TBil 单一与联合检测的诊断结果（例）

表2 CA19-9、CEA、TBil 单一与联合诊断胰腺囊性肿瘤性质的效能（%）

CA19-9属于糖蛋白复合物，多存在于胎儿胃、肠道、胰腺等组织的上皮细胞中，一般在健康人群组织中不表达，但在胰腺癌中呈高表达，可反映肿瘤的生长状况[5]。CEA是由胎儿胃肠道产生的肿瘤细胞表面结构抗原，具有促进肿瘤转移、免疫抑制的效果，在胎儿出生后血清中含量极低，当机体受到恶性肿瘤侵袭后，血清中含量显著增高，在多种肿瘤中均有表达，可监测病情的严重程度[6]。本研究结果显示，CA19-9、CEA、TBil 联合诊断胰腺囊性肿瘤性质的灵敏度、准确度均高于单一诊断，提示各指标联合诊断的价值更高；CA19-9、CEA、TBil 联合诊断胰腺囊性肿瘤性质的特异度略高于单一诊断，但无明显差异，可能与纳入样本量较小有关。因肿瘤细胞病理学存在复杂性与多样性，同一肿瘤不同组织类型或不同肿瘤可产生相同或不同的肿瘤标志物，且同种肿瘤也可产生多种肿瘤标志物，故单一肿瘤标志物诊断价值较低，联合诊断可发挥优势互补的作用，提高诊断准确度与灵敏度，提升诊断价值。

综上所述，CA19-9、CEA、TBil 联合诊断鉴别胰腺囊性肿瘤良恶性的准确度、灵敏度均较高，可指导临床治疗，以改善预后。

［参考文献］

［1］ 夏涛，牟一平.微创外科时代胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2019，28（9）：1037-1041.

［2］ 徐刚，杨晓俊，顾玉青，等.胰腺囊性疾病患者40 例临床诊治分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（6）：85-88.

［3］ 刘东雷，吴恺，吉浩哲，等.血清肿瘤标志物水平及美国东部肿瘤协作组评分在评估非小细胞肺癌根治手术后的预后价值[J].中华实验外科杂志，2019，36（10）：1896.

［4］ 陈芳彬，张平安，祝成亮.异常凝血酶原联合CA50、CA19-9、CEA 对结直肠癌肝转移的辅助诊断价值[J].职业与健康，2019，35（19）：2618-2622.

［5］ 袁波，傅晓辉，尹磊，等.联合检测肿瘤标志物对胆囊癌诊断及患者预后的价值[J].中华肝胆外科杂志，2019，25（10）：746-750.

［6］ 王玎，董召刚，王立水，等.血清癌胚抗原和CA19-9对胃间质瘤的临床价值[J].中华检验医学杂志，2019，42（2）：128-134.