64 排螺旋CT 冠状动脉成像在老年冠心病诊断中的应用价值

乔佳爽

天津市中医药研究院附属医院 （天津 300120）

冠心病是一种常见的心血管内科疾病，发病率高达223～455/万人，以冠状动脉粥样硬化为病理基础及冠状动脉狭窄为病理特征，若诊疗不及时，可能发展为心力衰竭及心律失常，甚至威胁患者的生命安全[1]，因此，对老年冠心病患者的早期诊断及早期治疗至关重要。冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）是临床诊断冠心病的“金标准”，但由于其操作复杂，费用较高，创伤较大，潜在危险较多，导致应用存在一定的局限性[2]。随着影像学技术的不断发展，64排螺旋CT（64-slice computed tomography，64-SCT）的时间、空间及密度分辨力不断提高，后期处理能力不断增强，为冠心病的临床诊断提供了新的思路[3]。本研究探讨64排螺旋CT 冠状动脉成像（64-slice computed tomography coronary angiography，64-SCTCA）在老年冠心病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月收治的60例疑似老年冠心病患者，其中男39例，女21例；年龄62～81岁，平均（69.51±4.21）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：伴有胸闷、心绞痛、心悸等不适症状；有明确的冠心病病史；意识清楚，问答自如；均已签署研究知情同意书。排除标准：对碘造影剂过敏的患者；不耐受CT 检查的患者；合并重度心力衰竭的患者；既往行心脏瓣膜手术的患者；患有脑血管、肝、肾等疾病的患者；患有出血性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 64-SCTCA 检查

检查仪器为西门子（SOMATOM Definition Edge）64排128层螺旋CT 扫描仪，检查前嘱患者常规口服25～75 mg 的美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），确保心率稳定在55～70次/min，并指导患者进行屏气训练；首先，行冠状动脉钙化积分扫描，嘱患者取仰卧位，自气管隆突水平至心脏膈面下2 cm 进行扫描，取得全心容积图像，设置探测器为0.625 mm×64，球管电压为120 kV，球管旋转时间为0.33 s/周，层厚及层距均为0.625 mm，扫描时间为10～12 s；然后，行冠状动脉成像，经肘静脉注入350 mg/ml 的碘海醇注射液[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000595]，输注速率为4.5 ml/s，待造影剂浓度达到峰值时开始进行心脏容积扫描，采用心电门控技术，在R-R 间期的80%进行扫描，设置球管电压为120 kV，螺距为0.29～0.70 mm，层厚为0.6 mm，扫描时间为6～12 s；将扫描得到的数据上传后处理工作站，联合采用容积再现（volume rendering techique，VRT）、最大密度投影（maximal intensity projiection，MIP）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）等多种技术进行三维重建，得到冠状动脉影像，观察冠状动脉解剖特征及冠状动脉病变情况。

1.2.2 CAG 检查

检查仪器为西门子通用型血管造影系统AXIOM Artis FA，通过Seldinger 技术自股动脉进行穿刺插管，然后应用Judkins 法行左、右冠状动脉造影，在注射造影剂后对冠状动脉解剖特征及冠状动脉病变情况进行观察、分析，对疑似病变患者可于冠状动脉内注入200 μg 碘海醇注射液后再次重复造影，并利用自动血管分析软件对血管分支狭窄情况进行观察。

1.3 临床评价

（1）两种检查方式均取得理想的检查图像，冠状动脉主干及重要分支均清晰显影，符合诊断标准，安排两名经验丰富的心内科医师对检查结果进行分析，观察、比较两种检查方法的管腔狭窄显示情况，若管腔狭窄面积为100%，则表示完全闭塞；若管腔狭窄面积为76%～99%，则表示重度狭窄；若管腔狭窄面积为50%～75%，则表示中度狭窄；若管腔狭窄面积<50%，则表示轻度狭窄[4]。（2）以CAG 检查为“金标准”，至少1支管腔狭窄面积≥50%则确诊为冠心病（阳性）[5]，计算64-SCTCA 检查的诊断灵敏度、特异度。

2 结果

2.1 两种检查方式的管腔狭窄显示情况比较

对60例疑似患者的180支血管分支狭窄情况进行观察，发现CAG 检查出86支管腔出现狭窄，检出率为47.78%，64-SCTCA 检查出80支管腔出现狭窄，检出率为44.44%，见表1。

表1 两种检查方式的管腔狭窄显示情况比较（支）

2.2 64-SCTCA 的检查结果分析

CAG 检查结果显示，60例疑似患者中，阳性48例，阴性12例，以CAG 检查为“金标准”，64-SCTCA 检查的诊断灵敏度为93.75%，特异度为91.67%，见表2。

表2 64-SCTCA 的检查结果分析（例）

3 讨论

目前，临床上对冠心病的诊断以CAG 检查为“金标准”，其能够明确冠状动脉的狭窄程度，更好地观察血管腔和血管壁变化，但是，该方式属于有创检查，辐射及造影剂量均较大，危险性较高，患者一般不易接受[6]。随着CT 技术的不断发展，64-SCT 的问世增加了探测器宽度，心电门控技术的应用提高了扫描效率，能够在5 s 内迅速地对冠状动脉进行扫描，并保证各方位重建图像的质量，近年来已被广泛用于冠心病的临床辅助诊断中[3]。有研究表明，对冠心病患者采用64-SCTCA 检查，诊断灵敏度为79%～99%，特异度为86%～98%，阳性预测值为56%～97%，阴性预测值为92%～100%[7]。本研究结果进一步证实了64-SCTCA 检查的诊断价值。

由表1可知，与CAG 检查相似，64-SCTCA 检查的病变血管以左前降支为主，在管腔狭窄程度方面，64-SCTCA检查检出的血管分支轻度狭窄有21支，相对低于CAG 检查的24支，说明64-SCTCA 检查可能会出现部分轻度管腔狭窄漏诊情况，与郑桦等[1]的研究结果相似。此外，虽然64-SCTCA 检查能够增加断层扫描次数，发现多数狭窄病变，但难于判断冠状动脉病变的形态学特点，且其成像质量易受患者心率、心律、冠状动脉管壁钙化、扫描延迟时间及重建时相等多种因素的影响。

［参考文献］

［1］ 郑桦，符孔，李传资，等.多层螺旋CT 血管造影在冠心病诊断中的应用价值分析[J].山东医药，2018，58（34）：48-50.

［2］ 卢德泰. CT 冠状动脉成像诊断冠心病的价值研究[J].泰山医学院学报，2018，39（5）：566-568.

［3］ 翟学泉. 64排螺旋CT 冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比[J].中外女性健康研究，2018，5（5）：184，193.

［4］ 付振杰. 64排多层螺旋CT 冠状动脉成像的临床应用[J].现代医用影像学，2018，27（3）：811-812.

［5］ 周慧，王刚. 64排螺旋CT 对冠状动脉的诊断分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（1）：30-32.

［6］ 冉威.冠脉CTA 与冠脉造影诊断冠心病的临床效果[J].中国社区医师，2018，34（20）：125-126.

［7］ 夏万泓，张威. 64排螺旋CT 冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J].西部医学，2014，26（12）：1702-1704，1707.