高频超声与MRI 在膝关节骨性关节炎诊断中的应用价值

2020-09-21王海燕

医疗装备 2020年15期

王海燕

凌源钢城中心医院超声科（辽宁凌源 122504）

膝关节骨性关节炎是指膝关节在受到局部损伤、炎症或（和）关节面软骨慢性劳损影响后所引发的膝关节病变，并可在膝关节骨板反应性损伤后引发多类临床症状，如膝关节疼痛、肿胀、活动受限等，病情严重患者可在膝关节受累畸形后致残，有效的诊断、鉴别对该病患者早期治疗的开展及病情预后具有积极的意义[1-2]。本研究探讨高频超声与MRI 在膝关节骨性关节炎诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年10月医院收治的57例疑似膝关节骨性关节炎患者为研究对象，男30例，女27例；年龄49～78岁，平均（63.52±3.49）岁；单左膝病变24例，单右膝病变33例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

纳入标准：经临床初诊、询问病史后均为膝关节骨性关节炎疑似患者。排除标准：合并风湿性或类风湿性膝关节炎的患者；合并MRI 检查禁忌证的患者。

1.2 方法

患者入院后，依次接受高频超声及MRI 检查。

高频超声：使用飞利浦EPIQ7C 型彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，患侧膝盖屈膝30°，于膝前区、内外两侧及后侧进行超声扫查，采用高频超声模式扫查膝关节周边，观察有无积液囊及滑膜增厚；采用彩色超声模式观察膝关节内血流情况；于患侧膝关节内旋或外旋后，扫查膝关节软骨、半月板、韧带等软组织[3]。

MRI：使用西门子MAGNETOM Aera 型1.5T 磁共振成像系统，患者取仰卧位，膝关节保持伸直状态；设置层厚为4 mm，层距为1 mm，矩阵为268×150[3]；将膝关节放于特殊诊断线圈内，取T1WI、T2WI 序列进行纵切、横轴、冠状位及矢状位扫查。

1.3 临床评价

以膝关节镜诊断结果为标准，比较两种检查的诊断结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查的阳性检出率比较

经膝关节镜诊断后，57例患者均确诊为膝关节骨性关节炎。两种检查诊断膝关节骨性关节炎的阳性检出率比较，差异无统计学意义（χ2=2.0357，P=0.1536），见表1。

表1 两种检查的阳性检出率比较（57例）

2.2 两种检查对非骨性病变的检出率比较

两种检查对滑膜增厚、软骨退变、半月板病变、窝囊肿的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MRI 对膝关节周边软组织病变（周边韧带损伤、内韧带损伤）的检出率高于高频超声，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两种检查对非骨性病变的检出率比较[例（%）]

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一类临床常见的骨质退行性病变，膝关节软骨损伤或退行性病变后可逐渐引发膝关节骨质增生等症状，并可导致膝关节损伤进行性加重，增加膝关节畸形、致残的风险[4]。临床上针对膝关节骨性关节炎患者主要采取早发现、早治疗的原则，以积极延缓膝关节病变进展，但对于如何做好对此类疾病的早期诊断，仍是现阶段膝关节骨性关节炎临床诊疗的重要研究方向[5]。

目前，随着对膝关节骨性关节炎临床研究的深入，大量研究数据表明，滑膜炎的发生与此类疾病诱因存在密切关系[6-8]，故可将滑膜炎作为膝关节骨性关节炎早期诊断的标准，这就对影像诊断成像质量提出了较高的要求。高频超声与MRI 均是当前临床上应用较为广泛的影像学诊断技术，但两者在膝关节骨性关节炎中的应用效果仍存在较多争议[9-10]。高频超声可通过超声波频信号调整，提升超声成像质量，并可联合彩色超声诊断模式，监测患者膝关节血流信号，进而实现对膝关节周边软组织病变的有效检出，且诊断费用低，患者接受度高；但高频超声对膝关节内软组织损伤则存在诊断局限[11-12]。MRI 可利用特殊电磁环境，在人体细胞特殊共振基础上实现成像，此后通过诊断图像重建实现对患者膝关节及周边组织病变的多维诊断评估，且成像分辨力高，对膝关节周边软组织及关节内软组织形态具有较好的成像效果，可有效鉴别膝关节软组织损伤，实现对骨质性病变及早期病变的有效诊断，为后续治疗方案的制定提供详细的诊断资料；但MRI 诊断费用及对诊断条件的要求均较高，经济条件较差患者接受度相对较差[13-14]。本研究结果表明，两种检查诊断膝关节骨性关节炎的阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两种检查对滑膜增厚、软骨退变、半月板病变、窝囊肿的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但MRI 对膝关节周边软组织病变（周边韧带损伤、内韧带损伤）的诊断优势显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，高频超声与MRI 对膝关节骨性关节炎均具有良好的影像学诊断价值，但在膝关节周边细微非骨性病变诊断中，MRI 具有明显的诊断优势。

［参考文献］

［1］王迎春，丁明，王卫东，等.膝关节骨性关节炎影像技术和声波振动信号辅助诊断的研究进展[J].骨科，2019，10（3）：253-256.

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［3］罗永科，李培英，邵春晖，等.彩超与MRI 在膝关节骨性关节炎中的诊断价值比较[J].现代医学，2017，45（8）：1131-1134.

［4］郑创史，邱钊禹.超声波检查在膝骨关节炎早期诊断中的应用价值分析[J].内科，2017，12（5）：654-656.

［5］钟桂平，谢诚瑶.膝关节骨性关节炎高频超声与X 线表现的比较[J].江西医药，2020，55（1）：88-90.

［6］黎娉，马钦风，陈鲜霞.高频超声与MRI 在膝骨关节炎诊断中的应用价值比较[J].中国现代医生，2019，57（10）：130-132，169.

［7］黄淑卿，林玉涓，钟逢逍，等.高频超声在膝关节骨性关节炎疗效评估的应用价值[J].现代医用影像学，2018，27（7）：2218-2220.

［8］刘敏.高频超声在膝骨关节炎病变诊断中的应用价值[J].山西医药杂志，2018，47（22）：2667-2668.

［9］何建灵，黄庆艳，李振恒，等.磁共振成像对膝关节骨性关节炎与类风湿关节炎的鉴别诊断[J].实用医技杂志，2018，25（10）：1091-1092.

［10］刘敏，李敬伟.膝关节骨性关节炎高频超声与X 线表现的分析与比较[J].医学理论与实践，2018，31（17）：2642-2644.