药学服务结合新型家庭支持对114 例糖尿病患者血糖及用药依从性的影响分析

赵赛郦 颜媛媛 刘骞

糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足以及机体靶细胞对胰岛素的敏感性下降最终致使患者体内的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的综合征。治疗糖尿病，临床上目前还没有彻底治愈良方；多采用合理安排膳食、科学补充营养、药物控制和家庭跟进护理等维持疗法。其中，最重要的医疗手段还是要依靠药物来进行控制，但因糖尿病是一种慢性疾病，需要终身服药和临床治疗，用药种类繁多，需要根据病情的变化不断调整用药组合和剂量，大部分患者尤其是老年患者都或多或少的不能按医嘱进行服药，在一定程度上影响了疾病的治疗效果和康复进程，提高糖尿病患者遵照医嘱服药依从性并实现其长期科学服药是治疗关键［1-3］。因此，探讨用药依从性的影响并积极找寻改善的办法和措施是临床药学工作的一项重要任务。本研究对药学服务结合新型家庭支持对114 例血液透析患者血糖变化和用药依从性的影响进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2019 年1～6 月收治的120 例糖尿病患者作为样本，剔除排除病例4 例、失访2 例，纳入114 例作为研究对象，按病例号间隔抽样分为干预组和对照组，各58 例。对患者所在组别进行保密。本研究纳入的114 例糖尿病患者中男66 例，女48 例；平均年龄(58.76±4.93)岁，平均病程(7.75±6.58)年。其中，干预组男32 例，女24 例；年龄48～74 岁，平均年龄(58.00±7.20)岁。对照组男33 例，女25 例；年龄50～75 岁，平均年龄(59.00±7.30)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全程化药学服务 责任护士以及临床药学人员在住院患者入院后进行用药史、问卷调查等初次药学问诊；在住院治疗期间，每天随科室医师一同查房，并对患者进行独立的药学查房，观察用药效果、寻问服药不良反应，提供全方位药物咨询，并对患者进行用药指导与健康教育；出院时对患者和家属进行用药教育，传授药物的储存方法，叮嘱其药物的用法用量，提醒用药注意事项，制订监测血糖等指标方案，出院后定期进行电话随访。①对糖尿病患者进行健康知识宣讲：作者联合科室医生对患者和家属进行健康教育，发放与糖尿病相关的预防、治疗以及国内外医治动态资料，当场释疑患者的提问，让患者、陪护和家属都了解糖尿病的发病机理、临床症状、治疗手段、药物配伍等糖尿病知识。②做好用药指导：指导患者、陪护和家属科学服药，掌握用药原则，仔细仔细查看标签、对照药物说明书，全面了解和准确掌握药物的分类、用药方法和途径、服药时间、服用剂量、可能产生的不良反应，处理的方法和主对办法、药物相互作用和配伍禁忌等。研究人员根据患者的精神面貌、体质状况和疾病严重程度，制订出适应个性化的用药方案；在执行具体的个性化用药方案时可能会被不理解甚至阻碍，研究人员应对患者和家属进行耐心细致的解释，详细讲解为什么选择与别人不同的药物组合的原因等，取得患者的理解和支持，从而积极配合治疗。③加强研究人员与临床医师的沟通：一旦发现患者出现不适症状等用药不宜、处方不当等，应及时停止用药，制定更加适宜的用药方案。④出院追踪和随访：通过电话、微信等方式，不定期与患者取得联系，了解和监督患者居家用药情况，并给予相应的用药指导，确保患者按照医嘱科学合理的用药。

1.2.2 制定新型家庭支持护理计划 新型家庭支持护理是延续家庭护理的升级版。在对患者实施药学服务干预的整个过程中家庭应参与其中，责任护理人员除对患者外，还要对患者所有家庭成员包括社会支持人员在内进行糖尿病患者的饮食调配、生态食品认定、采购和烹调等生态理论普及，个性化用药服务干预指导，自我管理方法的辅导和矫正，不良反应的预防和处理，康复技能的训练与记录。针对糖尿病患者的饮食要求、注意事项等告知家属，尤其是要掌握糖尿病患者药物的储存、用法用量、毒副作用、注意事项和血糖监测等，让家属明确糖尿病患者家庭支持的重要性，并长期督促患者按照医嘱进行饮食调理以及药物的服用。从而对患者实施全方位、全时程的与人体生态相匹配的完整居家医护照顾体系。

1.3 观察指标 ①使用无损伤血糖检测仪检测两组患者血糖，包括FBG、2 h PBG 和HbA1c。②采用Morisky问卷调查法进行用药依从性评估。此方法具有操作简单、快速的特点，且具有良好的信度和效度，Spearman相关系数为0.516，Cronbach’s α＞0.7。该问卷内容包括4 个条目：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你自觉症状更坏时，是否曾停药？评分标准为：回答“是”得0 分；回答“否”得1 分。满分4 分，得4 分为用药依从性好，＜4 分者为用药依从性不佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血糖水平 治疗前，干预组和治疗组FBG、2 h PBG、HbA1c 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，干预组FBG、2 h PBG、HbA1c水平分别为(7.68±1.22)mmol/L、(9.03±2.12)mmol/L、(6.22±2.22)%低于对照组的(9.24±2.22)mmol/L、(11.14±5.12)mmol/L、(8.34±1.11)%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 比较两组用药依从性 治疗前，干预组和治疗组用药的依从性比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预组在治疗3、6 个月末用药依从性好的占比分别为51.79%、60.71%明显高于对照组的24.14%、18.97%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组糖尿病患者药学服务治疗前后血糖水平比较()

表1 两组糖尿病患者药学服务治疗前后血糖水平比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

近年来，临床上对糖尿病患者的治疗，尤其是出现肾衰的重型糖尿病患者采用现代血液透析进行治疗，在关注治疗效果的基础上，更注重患者生存质量的保持或进一步改善。提高患者的生存质量，对糖尿病患者实行个性化的饮食营养调理，个性化的全程药学服务、延续护理等均至关重要［4］。

临床证明，用药依从性不佳是导致糖尿病患者血糖控制不佳的最主要原因。本文研究结果显示，患者对治疗药物了解程度参杂不齐，多数患者仅对药物名称、用法和用量能够回答，而对适应人群、不良反应、监测指标等内容则知之甚微，至于用药依从性，情况更不容乐观。对照组仅约20%的患者能按照医嘱用药，近80%的患者因各种原因存在不依从现象。一些患者只看症状体征不看病理生理，看标不看本，对糖尿病的机理不了解、不重视，什么时候没有不舒服什么时候就不吃药；一些患者在长期服药过程中，不记得带，不记得吃，不记得配伍和剂量；而还有一些患者觉得长期吃药太麻烦，难以坚持，不愿坚持［5］。

药学服务干预，主要是对糖尿病患者采取的全方位的服务管理，包含了糖尿病的健康知识宣教，药物治疗及运动康复以及定期随防等一系列的干预措施，从而达到控制患者血糖水平，提高用药依从性的目的［6］。

实施药学服务干预，尤其是重型糖尿病患者需要获得家庭成员的配合、协同支持和帮助，才能达到最佳治疗和护理效果。有研究表明［7］，多方式、多途径实施家庭支持措施，能够有效地提高糖尿病患者康复的依从性。

为了提高糖尿病患者用药依从性，临床医生在下达医嘱时，应对患者进行用药知识培训，讲解药物的性状和性能，用药注意事项、药物的起效时间和维持时间，分析用药后可能出现的不适症状、应对不良反应的办法等；临床药学人员和责任护理人员应首先加强自身专业知识的学习、巩固和更新，加强和患者的沟通，全面指导患者进行正确的用药治疗。对院外患者要进行随访，及时解决用药过程中出现的各种情况，充分发挥用药指导和全程监督的作用［8］。

本文研究结果表明糖尿病患者采取药学服务结合新型家庭支持护理能有效降低血糖水平，提高用药依从性。分析其原因，本文在给糖尿病患者实施药学服务的同时，结合了新型家庭支持。这个“新型家庭支持”，是在国内外报道的一些“延续家庭护理”的改进和升级”，这个“新型”，新在不是传统的家庭照看，而是新型生态护理在院外的延伸，不是一般意义上的居家护理，而是新型与人体生态相匹配的完整的居家医护照顾体系［9，10］，家庭的支持和配合起到了至关重要的辅助作用。本研究对干预组患者和家属均进行了药学服务干预的指导，均传授了糖尿病等疾病相关知识，教会了居家自我管理方法，开展了家庭康复等技能的训练。家属和患者均了解疾病的发病机制和治疗原则，共同参与疾病的用药治疗和院内外康复护理，共同关注和应对突发情况，共同与医师、药剂师和护理人员交流，提高了患者自身对疾病管理的意识。

综上所述，临床药学人员和责任护理人员的全程化药学服务结合新型家庭支持有助于提高糖尿病患者的依从性，从而有助于糖尿病患者血糖的稳定。