苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭的疗效分析

杨英俏

心力衰竭主要指的是心脏收缩或舒张功能出现障碍，静脉血会心量不能有效排除，进而导致的动脉系统缺血症状［1］。此病主要临床表现为乏力、呼吸困难以及尿潴留等，对患者生命健康有较大的影响。临床上对此病的治疗一般选用利尿剂、正性肌力药物等，虽有效果，但不显著［2］。临床研究发现苓桂术甘汤对心力衰竭患者有一定疗效，现本文选取80 例患者进一步研究该药在心力衰竭方面的治疗疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～11 月本院收治的80 例慢性心力衰竭患者，随机分为观察组与对照组，各40 例。观察组中，男 22 例，女18 例；年龄40～78 岁，平均年龄(59.38±7.37)岁；病程为3 个月～10 年，平均病程为(4.76±2.24)年；合并疾病：冠心病17 例，高血压13 例，房颤10 例。对照组中，男23 例，女17 例；年龄41～85 岁，平均年龄(63.28±7.12)岁；病程为5 个月～11 年，平均病程为(5.08±2.02)年；合并疾病：冠心病15 例，高血压13 例，房颤12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合2012 版《中国心力衰竭和治疗指南》中有关慢性心力衰竭的诊断标准。

1.2 方法 对照组给予患者血管紧张素抑制剂、螺内酯(江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32020077)，氢氯噻嗪(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023235)等利尿剂以及β 受体阻滞剂进行治疗。

观察组在对照组治疗的基础上采用苓桂术甘汤加减进行治疗，药方：甘草5 g，白术、干姜、桂枝、猪苓、车前子、桑白皮各10 g，附子15 g，茯苓30 g。如果患者属于血淤重症者加当归、红花各10 g，丹参30 g；阴虚证者加麦冬10 g、生地黄、山萸肉各15 g；痰湿者加薤白12 g、瓜蒌15 g，气虚者人参15 g，炙黄芪30 g。诸药连用水煎服，1副/d，分早晚服用，治疗疗程为2周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后临床疗效，疗效判定标准：显效：治疗后，患者相关临床症状完全消失；有效：治疗一段时间后，患者呼吸困难、乏力等临床症状有所改善；无效：治疗一段时间后，患者呼吸困难、乏力等临床症状无变化，且有加重的迹象。比较两组患者治疗前后心功能指标改善情况，包括LVEDd、LVEF、CI。比较两组患者治疗后不良反应发生情况，包括头晕、恶心、腹泻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组治疗显效20 例，有效17 例，无效3 例；对照组治疗显效18 例，有效12 例，无效10 例。观察组治疗总有效率为95.50%高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标改善情况比较 治疗前，两组患者LVEDd、LVEF、CI 指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者LVEDd、LVEF、CI 指标均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为5.00%(2/40)低于对照组的20.00%(8/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性心力衰竭是临床上比较常见的老年性疾病，此病主要是因为患者体内血流动力学发生变化，炎性因子增多，导致患者出现心肌损伤，进而引发疾病［3，4］。此病致残率和致死率居高不下，对患者身心健康有较大影响。所以临床上应重视慢性心力衰竭的治疗，在尽量短的时间内缓解患者临床症状，促进患者疾病康复。但是，过去仅仅使用传统西药治疗此类疾病，治愈难度比较大，必须要另辟蹊径找到新的治疗方案，促进患者疾病更好的康复［5］。近几年，随着祖国中医学的发展，临床上逐渐从中医的角度研究慢性心力衰竭的治疗，取得一定成就。

慢性心力衰竭在中医上属：“心悸”、“咳喘”、“水肿”范畴，中医认为心力衰竭的发病因素与外邪侵入机体、饮食不节、年老衰弱、五志损伤等因素有关［6］。疾病长久不治而影响心脏进而导致患者心脏正气衰弱，阳气不足、血液畅行受阻，血液不行则变化水。痰与水结合伤心阳，阻塞心气进而发生心衰症。此病因虽然在心脏，但是牵及五脏，比如肾火衰而气化不利，导致心体失氧，水气凌心［7］；脾病不能为胃行其津液，日久气衰，脉道不利；五脏之间相互制约、相互影响。心衰虽然病情比较复杂，但是病机主要为本虚标实，阳气亏虚，淤血水停。中医认为在治疗方面必须以温补阳气为主，而苓桂术甘汤方属于温阳化水方可以用于中阳不足、脾不运化，水湿内停之症［8］。

苓桂术甘汤出自《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之。”本方以茯苓为君，健脾利湿；桂枝为臣，温阳以化饮，化气利水：白术健脾燥湿；甘草益气和中，临床再伍以泽兰活血利水，葶苈子泻肺利水，消痰平喘，则疗效更佳。全方可温化痰饮，健脾利湿，使阳气得振，痰饮水湿自去，再随证加减易获良效。现代药理及临床研究证实：苓桂术甘汤具有抗心肌缺血缺氧、心律失常及正性肌力作用。苓桂术甘汤中茯苓入心脾经，具有利水健脾的功效；桂枝入心肺膀胱经，具有下气利水的作用；白术入脾胃经，具有较好的健脾利水功效；桂枝与白术联合具有很好的温阳健脾功效。白术和茯苓相配具有很好的健脾利水功效；另外桂枝与甘草相配具有通阳作用；泽泻入肾经，具有利水解热的功效；附子味具有温阳散寒的作用；附子与泽泻一阴一阳相互作用，起到很好的温阳利水作用。干姜入脾胃肾心经，具有温里散寒的作用；干姜、附子与人参配伍，具有很好的益气温阳作用。甘草起到调和诸药的作用，增加药物疗效。该药方见效快，疗效确切，药性平和，对患者产生的毒副作用比较小，能显著减少西药利尿剂的使用，弥补西药治疗的不足，如β 受体阻滞剂起效慢，应用早期比较容易加重心力衰竭，患者不易接受；另外在加上利尿剂的降压、电解质紊乱，强心药的毒性等问题严重影响患者治疗效果的提高，从这些方面来看，苓桂术甘汤的治疗效果确实比较好。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明苓桂术甘汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭效果显著；治疗后，观察组患者LVEDd、LVEF、CI 指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明苓桂术甘汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭能显著改善患者心功能；观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明苓桂术甘汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭能有效降低患者不良反应，提高治疗安全性。

综上所述，苓桂术甘汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭患者的治疗中疗效明显优于单纯西药组，不仅能有效改善患者心功能指标，而且降低患者不良反应发生率，促进患者整体治疗效果的提高，值得在临床上推广应用。