雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效

王棽

视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿会造成黄斑细胞功能紊乱，导致患者出现不可逆的视网膜感受器细胞损伤，最终降低视力，影响生活质量。在临床治疗期间，针对视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者，所采取的治疗方案就是要加快视网膜缺氧、缺血等症状改善，并消退黄斑［1］。在传统的治疗中，主要采取激光治疗方法，但是存在见效慢、疗效不稳定等问题，且部分黄斑水肿严重患者临床症状难以快速改善。针对传统治疗方法的不足，本院积极改进治疗方法，并将雷珠单抗联合激光方法应用到临床上，所取得的疗效满意。现为进一步分析雷珠单抗联合激光治疗方法的临床应用价值，本文选择本院于2019 年1 月～2020 年3 月间收治的65 例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年3 月收治的65 例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者，采用随机数字表法将患者分为实验组(33 例)与对照组(32 例)。实验组患者，男19 例，女14 例；平均年龄(58.39±7.22)岁；平均病程(36.82±4.19)d。对照组患者，男17 例，女15 例；平均年龄(57.93±6.76)岁；平均病程(37.16±4.52)d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究得到医院伦理委员会的支持。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①知情自愿参与，且临床治疗完整；②经荧光素眼底血管造影术(FFA)、眼底检查等确诊为视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿；③测量结果显示患者的眼压正常，且病程＜3 个月；④无其他眼部病变或手术史。

1.2.2 排除标准 ①临床资料存在缺失或各种原因不愿意参与本次研究者；②糖尿病视网膜病变患者、黄斑变性等眼部疾病患者；③既往眼部手术治疗史患者；④严重高血压或肝肾功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者单纯接受激光治疗，在对眼表面与散瞳麻醉后，术者于全视网膜镜下，经瞳孔射入532 mm 波长的激光，距离黄斑中心凹＞500 μm 完成激光操作，其中设置操作时间0.1～0.2 s，光斑200～300 μm；设置能量150～200 mW，以形成三级强度光斑为标准调整激光强度。

1.3.2 实验组患者接受联合治疗，其中激光治疗方法与对照组相同，雷珠单抗治疗方案为：在散瞳与眼表面麻醉后，常规铺巾，于颞下方角巩膜缘后3.5 mm位置进针，垂直巩膜面向玻璃体注射雷珠单抗0.05 ml；后用棉签按压注射点1 min，涂抹抗生素眼膏包扎术眼。注射雷珠单抗7 d 后，患者接受激光治疗；在激光治疗后30 d，对患者实施3 次雷珠单抗注射治疗，每次间隔时间＞15 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果，疗效判定标准为：显著改善：经治疗后，患者临床症状完全消失，水肿全部吸收；部分缓解：经治疗后，患者临床症状以及水肿等有明显改善；无效：未达到上述标准者。总有效率=(显著改善+部分缓解)/总例数×100%。②使用LogMAR 标准评价患者的BCVA，本次研究中使用国际公认的最小分辨角对数视力进行评价。使用Cirrus hd-OCT 检测仪测量患者的CMT［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(n，%)

2.2 两组患者治疗前后的CMT 与BCVA 比较 治疗前，两组患者的CMT、BCVA 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组患者的CMT、BCVA 均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的CMT 与BCVA 比较()

表2 两组患者治疗前后的CMT 与BCVA 比较()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

3 讨论

目前临床上对视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的发病机制尚不明确，部分学者认为该病症可能为血流动力异常、动脉血供不足以及静脉管壁受损等造成的炎性反应。除此之外，白内障人工晶体手术、视网膜静脉阻塞等也是造成该病症的重要因素。黄斑水肿发生后，会造成患者视力显著下降，最终影响了生活质量。有学者研究认为，视网膜分支静脉阻塞所造成的黄斑水肿会导致患者的黄斑细胞功能紊乱，并且随着疾病发展，将会对人体的视网膜感受器细胞造成严重损伤，造成视力下降；而视网膜分支静脉阻塞所造成的黄斑水肿，是因为阻塞发生后会直接降低人体正常的血液回流，导致静脉压力快速升高，引发视网膜的缺氧、缺血等［3］。

临床治疗视网膜病变期间主要采用激光治疗方法，该治疗方法的原理就是通过光凝后病变区视网膜组织，促使其耗氧量改善，进而调整毛细血管无灌注区的缺氧、缺血情况，并将渗漏的血管封闭，最终改善临床症状，达到治疗目的［4］。但是根据临床治疗经验可知，单纯的使用激光治疗方法难以取得预期效果，这是因为早期病变区水肿对激光斑的反应存在差异，往往需要增加功率治疗；而病变区接近黄斑中心凹位置，而增加功率则会增加激光对人眼组织的伤害，导致黄斑中心凹以及视力等难以再短时间内改善［5］。而在实际上，大量的研究发现视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的发生、进展与人体的炎症因子血管内皮生长因子(VEGF)之间存在相关性，所以在临床治疗期间合理使用抗VEGF 药物成为提高治疗效果的关键，相关药物可以抵抗新生血管生成，并改善血管通透性，促进视网膜内渗液，缓解水肿［6］。本文针对不同治疗方法的临床应用价值，根据本文表1、表2 的相关资料可发现，实验组患者的治疗总有效率为93.94%，高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，两组患者的CMT、BCVA 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，实验组患者的CMT(257.36±7.96)μm、BCVA(0.34±0.07)均优于对照组的(383.67±10.52)μm、(0.53±0.12)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

雷珠单抗是一类人源化鼠抗VEGF 单克隆抗体，该药物的主要作用机制为：依靠小分支特性可直接经视网膜进入到病变区，并靶向抑制VEGF 受体，改善血管渗漏情况，最终有效缓解患者的临床症状［7］。除此之外，本次研究中采用了玻璃体内注射的方法，这种治疗方法的主要优势就是可以避开血眼屏障的影响，促使药物快速与VEGF 受体结合，并达到加快内皮组织增殖的目的，改善血管通透性，并抑制新生血管的生成，缓解黄斑水肿症状［8］。本文的研究结果证实，雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效确切，与单一的激光治疗相比具有明显优势，这是因为患者的水肿情况严重，可能会导致激光能量无法直达病灶而影响治疗效果，相比之下，采用雷珠单抗治疗可缓解黄斑水肿浓度，所以本院在临床治疗中，在雷珠单抗治疗7 d 后再对患者实施激光手术治疗，这样可以有效改善患者的水肿情况，保证激光治疗可直达病灶，并发挥预期效果［9］。也有研究证明，激光治疗有助于提高雷珠单抗疗效的持久性与稳定性，所以本院在患者激光手术治疗后，再对患者实施了三次雷珠单抗治疗，有效解决了单次用药疗效差的问题，为提高临床疗效奠定基础［10，11］。

佘雪飞［12］对不同治疗方法的临床应用价值进行分析，在选择78 例患者为研究对象之后，分别采取了雷珠单抗联合激光治疗与单纯的激光治疗，两组患者的治疗效果显示，雷珠单抗联合激光治疗组患者的治疗总有效率达到了95%，显著高于激光治疗组的81%；本文研究结果也证实，实验组患者经雷珠单抗联合激光治疗后，其治疗总有效率达到了93.94%，显著高于对照组的75.00%，与上述文献的研究结果相同。

综上所述，在视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者临床治疗阶段，雷珠单抗联合激光是一种科学有效的治疗方法，与单一治疗手段相比具有更满意的疗效，因此应该成为临床治疗首选方法。