视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿采用雷珠单抗联合激光方案治疗的有效性分析

穆天红

视网膜分支静脉阻塞是临床眼科常见多发病，发病率高，可对患者正常生活和健康带来严重影响［1］。黄斑水肿是视网膜分支静脉阻塞常见并发症，主要表现为黄斑中心凹厚度增加、视力下降等。临床既往采用药物治疗效果并不理想，近年来，随着激光技术在该领域的广泛应用，治疗效果得到明显提升［2］。雷珠单抗属于血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂，通过注射给药可有效缓解患者黄斑水肿程度，促进视力改善。本研究探讨视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿采用雷珠单抗联合激光方案治疗的有效性，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的100 例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组50 例。其中研究组男29 例，女21 例，年龄36～76 岁，平均年龄(62.2±8.8)岁；对照组男28 例，女22 例，年龄34～78 岁，平均年龄(62.6±9.6)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿诊断标准，且病历资料完整。②患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险并积极配合试验工作。排除标准：①合并肺癌、肝癌、结直肠癌等肿瘤性疾病患者。②合并严重的凝血功能障碍性疾病患者。③合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等难以配合检查工作患者。④合并青光眼等高眼压疾病患者；⑤合并糖尿病视网膜病变患者；⑥合并急性严重的心、肺、肝、肾等器质性疾病如心肌梗死患者；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧合并眼内感染性疾病尚未控制患者。

1.3 方法 对照组采用激光治疗，研究组采用雷珠单抗联合激光方案治疗。所有患者取坐位，采用相同的激光治疗仪器，固定好患者下巴后给予患者药物散瞳，然后采用表面麻醉药进行麻醉。激光治疗时所有患者采用相同波长的激光，术中根据具体情况适当调整激光功率。治疗位点一般为黄斑中心凹750 μm 处，采用由里向外的光凝方法，操作过程中注意避免中心凹损伤。研究组雷珠单抗注射时患者术前3 d 应用左氧氟沙星滴眼液滴眼，采用表面麻醉药进行麻醉，手术医生在显微镜辅助下进行玻璃体腔注射，进针角度为7 点距离角膜缘4 mm 处的睫状体，注射完毕后拔出枕头并予棉签按压，术毕予药膏妥善包扎。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度。疗效判定标准：显效：治疗后患者视力提高过3 行，视野扩大≥20°，眼部无不适；有效：治疗后患者视力提高1～2 行，视野扩大10～20°，眼部轻度不适；无效：治疗后患者视力改善不明显，视野扩大≤10°。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率92.00%高于对照组的62.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度对比 治疗前，两组患者最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，研究组最佳矫正视力(0.38±0.09)、黄斑中心凹厚度(306.78±16.89)μm优于对照组的(0.65±0.11)、(243.17±13.12)μm，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果对比 ［n(%)］

表2 两组患者治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度对比()

表2 两组患者治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度对比()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

3 讨论

视力健康与人们生活质量息息相关，近年来，随着现代社会发展和生活压力增加，视力健康问题逐渐增多，形势不容乐观。同时，基础疾病发病率升高也一定程度上促进眼部视力功能退化。研究显示［3］，老年人群白内障、糖尿病视网膜病变等多种眼科疾病发病率更高，对其正常生活带来严重影响，且增大其经济负担。视网膜分支静脉阻塞是临床常见多发病，近年来发病率逐渐上升。研究显示［4］，糖尿病、高血压等因素与该病密切相关。视网膜分支静脉阻塞后黄斑毛细血管后小静脉回流受阻，毛细血管内压力上升，使得内皮细胞损伤破裂形成渗漏，临床表现为水肿等症状。

激光是一种新的治疗方式，通过激光热效应降低病变区域视网膜的耗氧量，可一定程度上改善阻塞区域的缺血缺氧情况，促进黄斑区血液循环恢复。然而临床实践发现单纯使用激光治疗效果不甚满意，影响患者对治疗的信任度和治疗依从性。雷珠单抗是临床常用的VEGF 抑制剂，通过抑制新生血管生成调节视网膜屏障的通透性，从而发挥治疗效果。雷珠单抗具有分子量小等优势，属于第二代人源化的抗VEGF 药物，因而视网膜穿透能力更强，临床经注射给药后生物利用度高，有利于阻止血管渗漏，从而起到缓解、抑制黄斑水肿的功效。雷珠单抗联合激光治疗可以充分发挥二者协同作用，有利于缓解黄斑水肿，提高患者视力，且安全性高。同时联合雷珠单抗治疗可以降低激光使用功率，在保证激光治疗效果的同时将患者病灶周围正常组织的损伤将至最低。

本次研究探讨视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿采用雷珠单抗联合激光方案治疗的有效性。结果表明，研究组治疗总有效率92.00%高于对照组的62.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，研究组最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这与刘雪莲等［5］研究结果相似，其研究表明治疗后患者视力恢复明显，第2 周和第4周最佳矫正视力分别为(0.34±0.14)以及(0.47±0.14)。同时治疗后患者黄斑中心凹厚度也获得了明显的改善，第2、4 周黄斑中心凹厚度分别(322±91)μm 和(276±48)μm，同时此次治疗过程中，无患者出现明显的不适症状，进一步验证雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的安全性。视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗目的主要为消除水肿，需要采用地塞米松、VEGF 抑制剂等药物进行玻璃体内注射。激光治疗主要针对性破坏患者眼底缺氧区域，改善光凝部位视网膜水肿吸收过程，并使得新生的血管萎缩，因而渗出减少。有研究表明［6］，视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的患者房水及玻璃体内血管内皮生长因子浓度异常增高，升高程度和黄斑水肿程度具有一定的相关性，因而可以成为玻璃体内注射抗VEGF 药物的重要理论依据。同时，两种方法联合使用治疗效果明显，安全性高，术后没有出现黄斑出血以及玻璃体出血的案例。陆骏等［7］研究表明，玻璃体注射雷珠单抗后患者最佳视力矫正和黄斑中心凹厚度表现为先下降后上升的变化特点，分析原因，可能因为眼底激光治疗后短期内病灶周围组织血液循环受限制，治疗初期导致黄斑水肿情况加重，通过采取雷珠单抗联合激光治疗的方法可以减轻激光治疗并发症，减少治疗过程中对组织造成的损害，从而减少渗漏。

综上所述，视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿采用雷珠单抗联合激光方案治疗效果显著，有利于提高患者视力水平，操作便捷，安全性高，值得临床进一步推广使用。