纳洛酮联合无创呼吸机对COPD 并呼吸衰竭老年患者疗效影响

林育珠 萧锦联 祝日华 曾建华 梁金旺

COPD 属于临床呼吸内科常见慢性肺部疾病之一，以不完全可逆的气流受限为特点，主要表现为呼吸困难、咳嗽、气短等，本病可对患者的呼吸、循环系统功能造成严重影响［1］。呼衰是COPD 常见并发症之一，一旦COPD 并发呼衰，患者病情会急剧恶化，可能出现意识障碍，甚至导致死亡［2］。因此，临床对COPD 并呼衰采取及时有效的治疗措施十分有必要。无创呼吸机通气治疗属于COPD 并呼衰的有效治疗方式，但其单独应用时疗效不够理想，而针对这一问题，医学领域经研究推广了无创呼吸机联合纳洛酮开展治疗工作的方案，且颇有成效。鉴于此，本文对本院收治的COPD并呼衰患者进行了分组研究，以观察无创呼吸机联合纳洛酮的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2019 年5 月收治的59 例COPD 并呼衰患者，依据家属意愿将其分为常规组(29 例)与研究组(30 例)。常规组中男17 例，女12 例；年龄62～87 岁，平均年龄(74.62±4.21)岁；COPD 病程5～20 年，平均COPD 病程(12.64±5.33)年。研究组男16 例，女14 例；年龄63～88 岁，平均年龄(75.52±4.18)岁；COPD 病程5～19 年，平均COPD 病程(12.52±5.42)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：符合COPD诊断标准［3］；符合呼吸衰竭诊断标准［4］；年龄＞60 岁；签订研究知情协议书者。排除标准：肺动脉严重硬化者；研究药物过敏者；合并肺间质纤维化患者。研究方案于本院伦理委员会批准后施行。

1.2 方法 两组均予以基础治疗：低流量吸氧，联合长效β2受体激动剂(LABA)+抗胆碱能药物(LAMA)+表面皮质激素(ICS)雾化解痉平喘、化痰、纠正酸中毒等。常规组予以无创呼吸机通气治疗：仪器采用飞利浦伟康股份有限公司生产的BiPAP A30 呼吸机(国械注准20162540806)；选择合适面罩，氧流量设为3～5 L/min，频率调节为15 次/min；将呼吸机模式调节为S/T 模式，设置初始吸气相气道正压(IPAP)为8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，设置初始呼气相气道正压为4 cm H2O；以上参数均依据患者实际情况进行调整，尽量维持其血氧饱和度在90%以上，4～6 次/d，2 h/次。研究组予以纳洛酮+无创呼吸机治疗：将0.8 mg 纳洛酮(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20063182)混合20 ml 浓度为0.9%的氯化钠溶液，静脉泵入，泵入速度控制在4 ml/h，2 次/d。无创呼吸机治疗方法同常规组，两组治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后动脉血气分析指标(PaO2、PaCO2、SaO2)水平、肺功能指标(FEV1、PEF、FVC)水平、临床疗效。疗效判定标准：显效：治疗29 h 内患者意识清醒，动脉血气分析指标基本恢复正常；有效：治疗29～48 h 内意识未清醒，血气分析指标改善；无效：治疗48 h 后意识、血气分析指标无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后动脉血气分析指标水平比较 治疗后，研究组患者的PaO2水平、SaO2水平高于常规组，PaCO2水平低于常规组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后肺功能指标水平比较 治疗后，研究组患者的FEV1、PEF、FVC 水平均高于常规组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后动脉血气分析指标水平比较()

表1 两组患者治疗后动脉血气分析指标水平比较()

注：与常规组比较，aP＜0.05

表2 两组患者治疗后肺功能指标水平比较()

表2 两组患者治疗后肺功能指标水平比较()

注：与常规组比较，aP＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，研究组治疗总有效率高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

COPD 患者易出现二氧化碳(CO2)潴留情况，并由此导致供氧不足而并发呼衰。对于老年COPD 患者而言，其免疫力较差，且常合并多种基础性疾病，若并发呼衰，病情将会急剧进展，不利于恢复。因此，临床应对老年COPD 并呼衰患者的治疗工作予以重视。

本研究对COPD 并呼衰老年患者实施无创呼吸机联合纳洛酮治疗方案后，取得了如下研究结果：治疗后，研究组治疗总有效率96.67%高于常规组的79.31%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明，无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD 并呼衰疗效显著，能够进一步提高治疗效果。潘凤珍等［5］研究认为，纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼衰效果显著，对病情的转归具有积极作用，其文献数据亦显示：采用纳洛酮联合无创呼吸机治疗总有效率高于单独采用无创呼吸机治疗。由上可知，本研究结果同该学者研究结果相似。

本研究另一结果显示，治疗后，研究组患者的PaO2、SaO2水平高于常规组，PaCO2水平低于常规组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。分析结果产生原因为：无创呼吸机通气治疗通过无创接触方式(口鼻面罩)为患者进行持续性机械通气支持，不会损伤机体气道；此外，该治疗方式还可为患者提供适宜的呼气、吸气压力支持，帮助其克服气道阻力，增加肺泡通气量，促进CO2排出，进而提高呼吸效率，改善动脉血气水平［6］。但机械通气易引发机体血氧应激反应，致呼吸功能降低，不利于恢复，而纳洛酮属于特异性阿片受体拮抗性药物，可通过血脑屏障，提高呼吸中枢兴奋性，缓解肺动脉高压情况，改善血氧分压；同时，本品还可抑制腺体分泌，减少痰液生成，进而减轻患者呼衰症状［7］。无创呼吸机、纳洛酮虽作用机制不同，但二者均能改善机体血气水平，因而联用后可增强疗效，促进恢复。

本研究结果还显示，治疗后，研究组患者的FEV1、PEF、FVC 水平均高于常规组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果指示，无创呼吸机、纳洛酮联合治疗COPD 并呼衰患者可改善其肺功能。分析原因为：无创呼吸机通气治疗具有增加机体肺泡气体含量，改善肺泡气体分布作用，能够促进肺泡及间质渗出的有效吸收，进而改善肺功能［8］。而纳洛酮具有增强机体呼吸功能、增加呼吸中枢对CO2敏感度及器官血流灌注作用，能够有效改善患者肺通气功能，进一步促进肺功能恢复。由上可知，无创呼吸机、纳洛酮均可改善患者肺功能，因此，二者联用可发挥协同增效作用，对患者肺部呼吸功能起到强效改善效果，促进肺功能恢复。

综上所述，纳洛酮与无创呼吸机联合治疗COPD并呼衰老年患者能够有效改善其动脉血气水平及肺功能，提高治疗效果，延缓病情。