奥曲肽治疗胃肠道肿瘤术后粘连性肠梗阻的价值

蔡永昌

肠梗阻是指肠道内容物不能正常运行或存在通过受阻的情况，致病因素主要包括肠外因素(粘连所导致的肠扭转、肠内疝、肠外肿瘤、肠外发生肿瘤等)以及肠内因素(先天肠异常、堵塞物存在、寄生虫、肠结石等)［1］。而粘连性肠梗阻是肠梗阻中的一种常见种类，发病人群中约有＞70%的患者是在腹部手术之后出现肠粘连所导致，其主要原因是患者因为各种疾病进行腹部手术之后，肠管受到身体、手术等因素影响而出现堵塞的情况，导致了肠腔和肠管中各种分泌液汇集在一起，这对小肠造成了巨大的压力，受到分泌系统调节，小肠会分泌更多的分泌液，导致恶性循环出现，粘连性肠梗阻的主要临床症状包括腹部疼痛、腹部胀气、存在明显的障碍等，疾病的存在导致患者生活质量严重受到影响［2］。在过去针对粘连性肠梗阻的治疗方式主要采用禁食、肠胃减压、补液等办法，具有一定的治疗效果，但是相关症状容易反复，患者备受折磨，因此需要采取更为有效的方式进行治疗。本文就奥曲肽的治疗效果进行探讨，研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的胃肠道肿瘤术后粘连性肠梗阻患者160 例，采用随机分组法将患者分为实验组和对照组，每组80 例。实验组中男41 例，女39 例；年龄48～78 岁，平均年龄(59.24±6.26)岁；其中胃癌患者31 例，直肠癌患者28 例，结肠癌患者21 例。对照组中男42 例，女38 例；年龄49～78 岁，平均年龄(59.15±4.6)岁，其中胃癌患者30 例，直肠癌患者29 例，结肠癌患者21 例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者既往均进行了肠胃肿瘤手术，在手术之后不同程度的出现腹部胀痛、肛门无法排气，排便困难等典型肠梗阻症状，患者在经过腹部拍片之后确定存在不同程度的肠管扩张，同时伴有液气平面的情况，确诊为粘连性肠梗阻；所有患者均知悉并同意本次实验研究开展，签署知情同意书。排除标准：合并严重精神病患者不能配合治疗的患者；药物过敏患者；合并肛门疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用常规治疗方式，分析患者手术情况以及术后出现的肠梗阻病情，对患者进行检查，分析是否存在腹部胀痛、停排气排便、肠鸣音情况如何、肠蠕动能力情况等，随后结合检查结果对患者开展常规治疗方式，首先对患者进行禁食操作，实施肠胃减压，并且采用肾上腺皮质激素来调节水平衡、电解质平衡以及酸碱平衡，连续治疗7 d，观察患者的症状情况。肠胃减压治疗操作：首先打开排气孔，促使肠胃减压器中的气体充分排干净，保证一次性肠胃减压器呈现负压状态，观察状态达标之后关闭排气孔，随后按照规范操作将肠胃减压器连接在胃管末端，此时观察连接情况，确认连接情况良好之后打开肠胃减压器开关，是肠胃减压器呈现负压吸引状态，并按照规范操作固定引流管，与肠胃减压器末端5 cm 出站台管道标志。需要注意的是在肠胃减压治疗过程中，由于患者进行了手术，要保证产管动作的轻柔、在胃管通过食物等狭窄的地方需要特别注意以避免食管黏膜受到损伤；在插管过程当中，如果患者发生发绀、呛咳、呼吸困难等情况，需要及时将胃管拔出，等患者情况稳定之后再重新插入；肠胃减压器应当与胃管紧密相连，为避免引流管堵塞，需要定时挤压引流管。肠胃减压期间内可以适当补充水与电解质，水分的摄入与排出需要严格进行记录，在术后一段时间后观察到肠胃明显减压，肛门出现排气或是结肠造口开放之后，即可给予患者适量流质食物，基本顺序为流质-半流质-正常饮食。饮食基本要求保证热量、蛋白质、糖分、维生素、易消化。

1.3.2 实验组患者在对照组基础上采用奥曲肽(NovartisPharmaSchweizAG，注册证号H20150364)进行治疗，用法用量：用量为1 ml，采用皮下注射的方式进行给药，该药频率保持在每8 小时1 次，持续给药直至患者肛门恢复排气、排便为止。在用药期间，需要告知患者及家属疾病以及用药相关知识，提高患者用药配合性，避免急诊部门医患纠纷的发生。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肛门首次排气时间及中转外科手术率。疗效判定标准：显效：患者用药后肠梗阻消失或显效缓解，肠道功能恢复正常，手术恢复正常；有效：用药后肠梗阻症状有效缓解，肠道功能可见恢复，手术恢复达标；无效：患者治疗后症状持续。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后，实验组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 两组患者腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肛门首次排气时间比较 治疗后，实验组患者的患者腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肛门首次排气时间分别为(2.55±0.54)、(2.78±0.56)、(3.15±0.41)d，均明显短于对照组的(4.12±1.01)、(4.33±1.21)、(5.60±1.12)d，差异均有统计学意义(t=12.261、10.398、18.373，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者中转外科手术率比较 治疗后，实验组患者的中转外科手术率2.50%(2/80)明显低于对照组的11.25%(9/80)，差异具有统计学意义(χ2=4.783，P=0.029＜0.05)。

3 讨论

肠梗阻是临床常见病与多发病，肠梗阻的发生机制是因为梗阻上方的肠腔内存在胃分泌液、胆分泌液、胰腺分泌液等液体的积聚，在该情况下，小肠还同时出现了分泌增加的情况，肠管对于各种积液的吸收能力不断降低，最终导致肠腔积液的情况发生。疾病出现之后，病情的进展会导致水电解质失衡、酸碱失衡、毒素被肠道吸收、细菌顺着肠道出现移动，最终导致患者出现免疫及自我调节功能的下降，肠内环境严重紊乱。因此当前针对肠梗阻的治疗思路之一就是通过减少消化液的分泌来达到促进肠黏膜吸收的目的。上述致病机制在患者进行了各种腹部手术之后，肠管出现了堵塞的情况，导致肠腔与肠管体液出现汇聚的情况，小肠中会分泌出更多的体液，进一步导致小肠部分的吸收功能减弱，这是一个恶性循环，积液时间拖得越久，患者的积液情况就会越严重［3］。在分析手术后出现肠梗阻的原因之后，采用有效的药物来缓解这一过程将成为有效的治疗方法。

奥曲肽是近年来应用较为广泛的一种药物，是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长。本品具有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素，作为生长抑素发挥作用时，生长抑素是一种由14 个氨基酸所组成的环状肽类激素，该激素在应用于肠胃中的时候能够有效抑制肠胃道的消化液分泌，因此对于粘连性肠梗阻有着良好的治疗作用［4］。奥曲肽在治疗过程当中主要作用有以下几种：①奥曲肽能够有效减少消化道分泌，这一抑制作用包括但并不仅限于胃部、胆囊、胰脏、肠道，在通过对胃肠倡导腺体、胰腺内分泌激素、生长激素等进行抑制的过程中，有效减少内脏器官血液循环与分泌的消化液，能够有效减少患者唱腔内淤积的长夜、减轻肠管内的压力，从而有效维持水电解质平衡，因此能够缓解粘连性肠梗阻；②生长抑素能够参与到肠胃运动当中，起到有效的调节作用，在肠胃运动中起到抑制效果，对于痉挛运动型肠梗阻、肠粘连梗阻具有明显的缓解作用；③生长抑素能够有效抑制巨大多数具有神经内分泌功能的肿瘤细胞增殖，在针对肠道癌、胃癌等实体肿瘤疾病具有明显的抑制生长作用，也就是说，奥曲肽不仅能够有效的缓解肠梗阻症状，还能在手术之后持续的起到抑制癌症细胞作用，达到促进手术恢复的效果；④奥曲肽在进入患者肠道之后，能够通过分解作用对肠黏膜 起到屏障作用，从而达到减少毒素洗手与细菌感染的情况，对于肠道的修复极为有利［5］。

综上所述，胃肠道肿瘤术后粘连性肠梗阻发生率较高，严重影响术后恢复，在采用常规治疗方式的基础上使用奥曲肽治疗能够有效的缩短患者症状持续时间，包括腹痛腹胀持续以及肛门排气时间，同时患者肠梗阻症状明显改善，治疗有效率提高，中转外科手术率明显降低。奥曲肽用药临床效果良好，值得推广使用。