顺尔宁联合吸入性糖皮质激素治疗小儿哮喘的疗效观察

安龙

小儿哮喘是临床儿科中较为常见的呼吸系统慢性疾病之一，其发病机制主要为炎性细胞所诱发的气道炎症，导致呼吸道出现不可逆性狭窄［1］。主要表现为胸闷、呼吸困难、阵发性喘息等症状，如果不能得到及时的缓解和有效治疗，可以引发窒息而造成猝死，严重威胁到患儿的身体健康和生命安全［2］。临床上常规采取平喘、止咳及给予糖皮质激素吸入等对症治疗，以降低气道高反应性和控制炎症，改善因肺功能不足所导致的气体交换障碍症状。但是由于治疗过程中药效的发挥存在一定的局限性，因而难以达到理想的临床疗效，容易出现反复发作而导致病情逐渐加重［3］。本文通过回顾性分析本院儿科采用施顺尔宁联合糖皮质激素吸入的用药治疗方式治疗小儿哮喘的相关临床资料，探讨其所具有的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院儿科2019 年2 月～2020 年3 月收治的小儿哮喘患儿98 例作为研究对象。纳入标准：均符合小儿哮喘相关诊断标准，且经过实验室痰菌培养以及X 线等影像学检查确诊；对本次研究所使用药物无过敏现象；无心、肝、肾、肺等器官原发性疾病；未出现呼吸衰竭和心力衰竭等并发症状。排除标准：合并先天性心脏病、支气管肺发育不良、肺结核等疾病；存在肝、肾功能不全；有支气管异物。随机将患儿分为对照组和观察组，每组49 例。对照组患儿中男25 例，女24 例；年龄2～11 岁，平均年龄(5.4±1.9)岁；病程4～14 d，平均病程(7.4±2.2)d；哮喘严重程度：重度12 例，中度18 例，轻度19 例。观察组患儿中男24 例，女25 例；年龄1～12 岁，平均年龄(5.7±2.1)岁；病程3～15 d，平均病程(7.8±2.4)d；哮喘严重程度：重度13 例，中度17 例，轻度19 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院后均接受临床、实验室及影像学检查确诊，均结合临床症状给予止咳、抗感染、平喘、吸氧等常规对症支持治疗。对照组患儿在对症支持治疗基础上给予布地奈德进行雾化吸入治疗，100 μg/次，2 次/d；观察组患儿在对照组基础上加用顺尔宁治疗，每晚睡前口服顺尔宁，1 次/d，根据患儿年龄限制用药剂量：2～6 岁用药剂量为4 mg/次，6～12 岁用药剂量为5 mg/次，＞12 岁用药剂量为10 mg/次。两组患儿均以连续治疗2 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准［4-8］比较两组患儿临床症状消失时间及住院时间；治疗后肺功能指标；治疗后血气分析指标、临床疗效。①采用肺功能仪对患儿治疗后的肺功能状况进行测定，主要指标包括FEV1、PEF。②采集患儿外周血3 ml，采用全自动细胞计数分析仪测定患儿治疗后Eos。③统计患儿临床症状消失时间，包括湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间。④测定患儿治疗后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等血气分析指标。⑤临床疗效判定标准：显效：治疗后临床症状和体征完全消失，肺功能完全正常，PEF 或FEV1 测定值增加幅度为25%～35%；有效：治疗后临床症状和体征有明显改善，PEF 或FEV1 测定值增加幅度为15%～24%；无效：治疗后临床症状、体征及相关疗效检测指标均无任何改善，或进一步加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较 观察组患儿的湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较(，d)

表1 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较(，d)

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组患儿治疗后肺功能指标比较 治疗后，观察组患儿的FEV1、PEF 水平分别为(1.94±0.48)L、(3.34±0.96)L/s，均明显高于对照组的(1.53±0.35)L 和(2.75±0.85)L/s，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而观察组患儿的Eos(0.28±0.06)%明显低于对照组的(0.39±0.11)%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患儿治疗后血气分析指标比较 治疗后，观察组患儿的动脉血氧分压(76.3±1.2)mm Hg 明显高于对照组的(68.5±1.3)mm Hg，动脉血二氧化碳分压(32.3±1.2)mm Hg 明显低于对照组的(38.5±1.3)mm Hg，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患儿临床疗效比较 治疗后，观察组显效22 例，有效26 例，无效1 例，总有效率为97.96%；对照组显效22 例，有效16 例，无效11 例，总有效率为77.55%。观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿哮喘是一种由多种炎性细胞参与所引起的呼吸道慢性非特异性炎症，形成机制较为复杂。糖皮质激素是目前临床上应用最为广泛的治疗药物［9］，是通过对嗜酸性粒细胞的活化进行抑制，增强气道平滑肌的反应能力，降低气道因炎症所引起的高反应性，有效改善临床症状及提高肺功能。但是由于用药过程存在方法和患儿的个体差异性，因而其单纯使用的临床疗效不甚理想，且可以引起一定程度的不良反应。顺尔宁是一种非激素类抗炎药物，其主要成分是孟鲁斯特钠，属于一种选择性较强的白三烯受体拮抗剂，能够对于诱发哮喘的半胱胺酞白三烯等炎性细胞和介质的释放起到较强的抑制作用，控制炎症反应和改善气道高反应性。采用顺尔宁联合糖皮质激素吸入用药方式，由于其具有适用性广泛、药效发挥性能高、治疗过程操作简便、不良反应少等特点，因而能够较单纯使用吸入糖皮质激素治疗有更为显著的临床疗效，尤其适合于小儿哮喘患儿的临床应用［10］。本次研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间及治疗后FEV1、PEF、Eos、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，与单纯使用糖皮质激素吸入方式比较，采用联合顺尔宁用药方式治疗小儿哮喘能够显著提高临床疗效，对于迅速缓解临床症状、提高肺功能具有更强的促进作用。