探究无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响

朱笑菊

我国剖宫产手术技术自上世纪90 年代以来，应用率最高时达到40%～60%，尽管近些年来有所降低，但仍然处于世界卫生组织警戒水平以上。众所周知剖宫产术能提升母婴生命安全，但也存在诸多不利影响，而自然分娩还是最佳的分娩方式，有助于减少产妇并发症、提升婴儿身体抵抗力等［1］。临床调查发现，很多行剖宫产术的产妇是可以避免的，造成产妇选择剖宫产的因素之一就是疼痛。在分娩过程中，一方面产妇疼痛耐受性低、惧怕疼痛，增加心理压力，另一方面剧烈的疼痛感会提高产妇的应激反应，给神经系统、泌尿系统、循环系统、呼吸系统等带来不利影响，提高剖宫产率［2］。随着人文理念和医疗技术的发展，无痛分娩逐渐受到广泛认可，针对无剖宫产指征的产妇给予低流量麻醉药物，以减轻分娩痛，提升分娩体验。同时，无痛分娩对纠正人们错误的分娩观念，有着重要的社会意义。本文筛选在本院分娩的482 例产妇为研究对象，围绕无痛分娩对降低剖宫产率的影响展开分析，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象筛选自2018 年9 月～2019 年9 月在本院分娩的482 例产妇，经过系统抽样法分为对照组和研究组，每组241 例。对照组年龄21～35 岁，平均年龄(27.16±3.62)岁；孕周37～42 周，平均孕周(39.06±0.74)周；其中93 例经产妇、148 例初产妇。研究组年龄22～38 岁，平均年龄(27.45±3.38)岁；孕周37～41 周，平均孕周(38.74±0.95)周；其中99 例经产妇、142 例初产妇。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：均为足月单胎妊娠；胎儿情况良好，胎位正、胎儿头盆大小合适；产妇和家属均知晓本次研究，主动参与并签订书面同意书；经医院伦理委员会审批通过。排除标准：高血压、糖尿病等妊娠期合并症者；凶险型前置胎盘者；高风险瘢痕子宫者；胎儿巨大者；胎心异常者；胎儿先天性疾病者。

1.2 方法 对照组产妇应用常规分娩方式，即等待宫口开到10 cm 时在医护人员协助下分娩，若期间有异常情况或产妇强烈要求，则转剖宫产术。

研究组产妇应用无痛分娩方式，进行椎管内麻醉，具体方法如下：①镇痛前管理：要求产妇无椎管内分娩镇痛禁忌证、符合适应证，所以要提前进行相关检查，由助产士、麻醉医师、产科医师共同分析产妇子宫痉挛、低血压等椎管内分娩镇痛风险，以保证产妇分娩安全。②镇痛方法：待产妇宫口开到2～3 cm 时，建立静脉通路，给予复方乳酸钠、羟乙基淀粉扩容；之后进行硬膜外穿刺，穿刺点为L3～4间隙，给予3 ml 1%利多卡因，若不存在蛛网膜下腔、血管内给药后，给予0.1%罗哌卡因(速度6 ml/h)、2 μg/ml 芬太尼(速度每15 min 3 ml)，产妇的宫口开到8～10 cm 终止给药，之后在助产士的辅助下进行分娩。③镇痛护理：护理人员需要提前将无痛分娩的优势、操作流程、注意事项等讲解给产妇，让其对无痛分娩有全面认识，缓解不安全感和紧张感。在产程中，如果疼痛感强烈，可每15 min 自行调节PCEV 装置，药物剂量增加0.5 ml。

1.3 观察指标及判定标准 ①记录两组产妇的分娩方式(剖宫产、自然分娩)以及第一、二产程时间。②使用VAS 评分对两组产妇的分娩痛程度进行评估，分值0～10 分，疼痛越强烈分值越高。③新生儿出生后进行阿氏评分(Apgar)，分值0～10 分，＜8 分为存在缺氧情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产率、新生儿缺氧发生率比较 研究组剖宫产率8.71%低于对照组的19.09%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组新生儿缺氧发生率2.07%低于对照组的7.88%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇第一、二产程时间、VAS 评分比较 研究组产妇第一、二产程时间(13.28±3.56)h 短于对照组的(14.34±4.71)h，VAS 评分(4.63±0.85)分低于对照组的(7.65±3.27)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇剖宫产率、新生儿缺氧发生率比较［n(%)］

表2 两组产妇产程时间、VAS 评分比较()

表2 两组产妇产程时间、VAS 评分比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

分娩属于生命孕育过程中的重要环节，也是正常的生理过程，常规的分娩方式为阴道自然分娩，不过为了解决难产及产科合并症，会应用剖宫产术，以保证围生儿及产妇的生命健康。现如今，也有很多产妇因为对分娩存在恐惧感，害怕分娩痛，出现紧张、焦虑等负性情绪，造成过度疲劳、休息不良，最终选择剖宫产。经过分析研究发现，疼痛会加剧恐惧和紧张感，提高体内肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌量，以及耗氧量，同时在分娩过程中产妇会过度换气，诱发呼吸性碱中毒，对胎盘正常供血产生不利影响，使胎儿发生宫内窘迫，不得不采取剖宫产术以保证母婴健康［3］。但是临床调查表明，30%以上无剖宫产指征的产妇，是有条件进行自然分娩的，但是在身心压力、疼痛驱使下，难以与医护人员积极配合，无法顺利分娩，最终选择剖宫产［4］。

无痛分娩是目前逐渐被应用的分娩技术，在自然分娩过程中能减轻疼痛程度，充分体现出对产妇生命个体的尊重。同时，还因为疼痛感降低，减弱产妇的生理及心理应激反应，使盆底肌肉有效松弛，加速宫口扩张，缩短产程，让胎儿顺利娩出［5］。此外，分娩痛减轻后，还能缓解产妇的身心压力，产程中能与医护人员积极配合，让分娩过程更加顺利。在无痛分娩中，持续硬膜外镇痛、产妇自控硬膜外镇痛泵、耳针分娩镇痛、水针分娩镇痛均是常用方法，应用最为广泛的当属前两种，具有效果好、见效快、安全性高等优点［6］。麻醉药物可直达硬膜外腔，特别是与罗哌卡因配合使用，药物浓度控制等方面，在达到麻醉镇痛的同时，让产妇保持清醒状态［7］；同时，持续性低流量给药，能实现长时间镇痛；此外，在镇痛过程中，可以根据产妇实际疼痛情况控制给药量，保证镇痛的有效性。不过在此过程中需要控制好总用药量，以改善产妇活动性和子宫血流情况，避免给胎儿及产妇呼吸循环、产程进程带来不利影响［8］。

本文研究结果显示，实施无痛分娩的研究组产妇剖宫产率低于实施常规分娩方式的对照组，研究组新生儿缺氧发生率低于对照组，第一、二产程时间短于对照组、VAS 评分低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。该结果说明无痛分娩不仅能减轻分娩痛程度，还能降低剖宫产率、新生儿缺氧率，缩短产程时间。究其原因，未进行无痛分娩的对照组，多是因为产妇本身疼痛阈值低，造成下肢、会阴部、腹肌肌力不足，减弱分娩产力，造成产程延长、胎儿窘迫，同时还因为漫长的产程增加疲劳感，产妇丧失分娩信心，最终放弃阴道生产，选择剖宫产术。而实施无痛分娩的研究组产妇，因为疼痛程度的降低，减轻了恐惧、紧张等负性情绪，从而减弱应激反应，避免因外界因素造成的剖宫产。

总而言之，自然分娩对产妇损伤小，能降低产后出血率，避免形成瘢痕子宫；同时，阴道分娩对胎儿末梢神经产生刺激作用，有利于胎儿神经系统发育；另外阴道分娩过程中，母体会分泌免疫球蛋白有助于提升胎儿免疫力，减少胎儿日后患病率。而无痛分娩方式的应用有助于提高阴道自然分娩的成功率，降低剖宫产率，产妇疼痛减轻后在分娩中能更好的与医护人员配合，进而缩短产程，避免新生儿因产程延长而缺氧，保证其生命健康，所以在临床中值得大范围推广应用。不过在应用中，还需要家属、护理人员给予产妇关怀、鼓励，让其建立自然分娩信心，减轻身心压力。