痔疮诊断中使用经会阴高频超声与经直肠腔内超声的意义分析

洪伟

痔疮是一种常见的临床肛肠疾病，临床发病率较高。目前，中国的痔疮患者越来越多，尤其是中老年人，临床上主要表现为患者肛门出血和肛门疼痛，临床上痔疮的成因复杂［1］。虽然临床上痔疮患者的预后比较好，且很少造成恶性后果，但对患者日常生活造成比较明显的负面影响，严重影响生活质量。因此对痔疮的早期诊断和检测具有重要意义。目前超声在痔疮的临床诊断中得到越来越广泛的应用，其痛苦较小，特别是在彩色多普勒血流显像分型检测和高频超声检测中，可以显著提高血流信号的信噪比，增强血液回声信号［2］。彩色多普勒血流显像分型检测和高频超声检测可以观察痔疮患者微血管灌注的全过程，超声成像技术不受角度的限制，目前超声检测在临床应用较多。多年来，作者对痔疮患者采用经会阴高频超声与经直肠腔内超声这两种临床检测方法，并对痔疮患者检测效果进行了长期系统观察，比较痔疮患者采用经会阴高频超声与经直肠腔内超声这两种临床检测方法的不同临床检测效果，并对这两种临床检测方法进行了回顾性的比较分析。选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁中医药大学附属第三医院确诊的80 例痔疮患者，随机分为两组，分别使用经会阴高频超声与经直肠腔内超声诊断，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁中医药大学附属第三医院确诊的80 例痔疮患者，随机分为试验组和对照组，各40 例。对照组男20 例，女20 例；体重62.6～88.1 kg，平均体重(74.1±6.8)kg；身高162～184 cm，平均身高(173.6±6.3)cm；年龄25～62岁，平均年龄(41.4±7.9)岁；病程1～3 年，平均病程(1.9±1.0)年；平均体质量指数(22.28±2.71)kg/m2；痔疮分型：Ⅰ度15 例，Ⅱ度12 例，Ⅲ度10 例，Ⅳ度3 例。试验组男19例，女21例；体重61.3～89.7 kg，平均体重(75.1±6.7)kg；身高160～185 cm，平均身高(174.6±6.1)cm；年龄24～63 岁，平均年龄(40.5±7.6)岁；病程1～4 年，平均病程(1.8±0.9) 年；平均体质量指数(21.18±2.59)kg/m2；痔疮分型：Ⅰ度14 例，Ⅱ度11 例，Ⅲ度12 例，Ⅳ度3 例。两组患者性别、体重、身高、年龄、病程、体质量指数、痔疮分型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：明确有痔疮患者，临床诊断为中重度痔疮患者；既往无直肠病史的痔疮患者；检测后临床资料完整者。排除标准：排除合并其他疾病者；有严重心、肝以及肾功能不全或者存在直肠占位疾病者。

1.3 方法 所有患者均经病理诊断确诊为痔疮。选择Logiq P5 型彩色多普勒超声仪。Logiq P5 型彩色多普勒超声仪高频探头频率为12～14 MHz。痔疮患者采取左侧卧位并行检测术。对照组患者采用经会阴高频超声检测，试验组患者采用经直肠腔内超声检测。连续扫描痔疮患者肛周，了解痔疮患者肛门病变的痔疮形态、位置以及深度等相关性质，采用彩色多普勒血流显像仪(CDFI)观察痔疮患者肛门病及周围组织的血流信号。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者痔疮检出情况及彩色多普勒血流显像分型情况。彩色多普勒血流显像仪血液流向分级标准：Ⅰ型为患者痔疮肿块内及痔疮周围无血流信号。Ⅱ型为患者痔疮有少量血流，呈现星形血流信号。Ⅲ型为患者痔疮血流适中，痔疮中血管环绕或伸入痔疮病灶内部，相对较大。所有超声图像均由本院两位具有副高级职称的影像医师进行评判，当影像医师有不同意见时，经协商确定。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痔疮检出情况对比 实验组痔疮检出率97.5%与对照组的95.0%对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组彩色多普勒血流显像分型对比 两组患者彩色多普勒血流显像分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组痔疮检出情况对比［n(%)］

表2 两组彩色多普勒血流显像分型情况对比［n(%)］

3 讨论

痔疮是临床上一种常见的肛肠类疾病，高发于老年人群，发病率接近55%［3］。痔疮是由直肠末端黏膜下丛和肛管皮肤的淤滞、扩张和屈曲形成的软静脉团块。痔疮的主要症状和体征是肛门疼痛、滴胀、反复破裂的血库、肛门肿块、便秘、肛门周湿、瘙痒等。长期慢性便血可引起贫血；如果脱垂不能恢复，监禁会加重疼痛。痔疮刺激肛门皮肤分泌增多，引起肛周湿疹，表现为瘙痒难忍；痔疮可引起和加重便秘，而便秘可引起胃肠动力紊乱、心绞痛、中风和精神障碍等慢性疾病。由于痔疮的危害，痔疮患者的早期诊断和治疗就显得非常重要。在临床上使用经会阴高频超声以及经直肠腔内超声能准确地确定患者肛门痔疮的位置、大小、轮廓、形态以及痔疮与周围组织的关系。经会阴高频超声以及经直肠腔内超声能清楚显示患者肛肠黏膜下层、肛肠内外括约肌及患者肛肠黏膜周围组织结构。对于痔疮患者来说，采用经会阴高频超声以及经直肠腔内超声能清楚显示患者肛门不同瘘口的形状以及肛门不同瘘口宽度，有助于进行临床诊断。在超声技术中，应用彩色多普勒技术可以清楚地显示患者痔疮的形态和位置，应用起来也更加方便。特别是应用经直肠腔内超声能清晰显示痔疮低位返声带的形态和痔疮低位返声带瘘位置，痔疮低位返声带瘘与患者肛周病变的毗邻关系，缺点是经直肠腔内超声探头对患者接触或微压容易引起患者的疼痛加剧，患者痔疮病变周围以及患者痔疮内部的血流信号较正常患者肛门组织丰富。临床上采用经会阴高频超声以及经直肠腔内超声联合诊断在痔疮患者的诊断中应用具有更好的价值，可为痔疮患者的临床诊治提供更多的有用信息［4］。赵振元［5］在经会阴高频超声与经直肠腔内超声在痔疮诊断中的应用价值分析中发现，经会阴高频超声与经直肠腔内超声对痔疮的诊断准确率一致，并且对痔疮类型进行分析，发现结果相同。从本试验可以看出，试验组痔疮检出率97.5%与对照组的95.0%对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者彩色多普勒血流显像分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。李娜［6］在痔疮临床诊断中经会阴高频超声及经直肠腔内超声的应用价值发现经会阴高频超声及经直肠腔的诊断结果相同，与本研究结果相同。

综上所述，对痔疮患者来说，诊断中使用经会阴高频超声与经直肠腔内超声的痔疮临床检出情况以及进行彩色多普勒血流显像分型情况对比差异不明显，故临床医生可根据临床情况选择两种临床检测方式。