腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术治疗结直肠癌患者的临床意义分析

梅迪

结直肠癌是患者胃肠道临床最常见的恶性肿瘤之一，结直肠癌晚期患者死亡率高，并多见于中老年人［1］。其中，采取临床外科治疗是治疗结直肠癌的一种主要手段。目前，临床治疗结直肠癌根治术包括开腹手术以及腹腔镜手术，但采取开腹手术不利于患者胃肠功能的恢复。临床腹腔镜结直肠癌根治术在我国已经有大约15 年的发展历史，相关报道较多，并且主要集中在临床并发症和临床治疗效果方面，作者研究比较了腹腔镜与开腹结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的治疗效果。对这两种治疗方法进行了回顾性分析，并进一步探讨采用腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术对结直肠癌患者的临床意义，并结合结直肠癌患者进行临床对比分析，选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省葫芦岛市中心医院普外科的结直肠癌患者进行腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术对结直肠癌患者的临床意义进行探讨，报告如下。

1 资料 与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省葫芦岛市中心医院普外科的80 例结直肠癌患者，随机分为试验组和对照组，每组40 例。对照组中男20 例，女20 例；体重55.1～93.5 kg，平均体重(67.5±8.7)kg；身高156～182 cm，平均身高(165.2±5.7)cm；年龄55～89 岁，平均年龄(63.0±8.7)岁；体质量指数20.3～28.6 kg/m2；病程1～2 年，平均病程(1.4±0.3)年；肿瘤位置：9 例在右半结肠，25 例在直肠，6 例在左半结肠；3 例患者合并高血压；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期13 例。试验组中男21 例，女19 例；体重54.6～91.7 kg，平均体重(66.3±8.5)kg;身高159～183 cm，平均身高(163.6±6.5)cm；年龄56～88 岁，平均年龄(67.0±8.6)岁；体质量指数20.6～28.2 kg/m2；病程1～3 年，平均病程(1.5±0.6)年；肿瘤位置：10 例在右半结肠，23 例在直肠，7 例在左半结肠；4 例患者合并高血压；TNM 分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期10 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：结直肠癌术前患者电子结肠镜诊断，显示患者无远处转移，患者肿瘤无严重病变，无凝血障碍，无放化疗。排除标准：排除有肝转移、消化道出血、转移广泛、肿瘤直径过大和中转开腹手术的患者。

1.3 方法 患者于术前进行常规检查来评估患者的身体状况。临床高血压患者术前应指导服用降压药来控制患者血压。对照组采用传统开腹手术治疗，在腹部中部作长约12 cm 切口进入腹腔，腹盆腔探查并定位肿瘤后，切开肠系膜，并分离相应肠段，结扎血管并清除患者肿瘤区域淋巴结，完整切除肠管及所属区域淋巴结后行直视下两断端的吻合。试验组行腹腔镜结直肠癌根治术：患者给予全身麻醉并行套管针穿孔、建立气腹、采用5 孔法，在患者体内放置手术器械并进行腹腔镜探查、根据患者肿瘤位置分离肠段并结扎血管。采用超声刀分离患者肠系膜的血管及肿瘤所属大肠周围结缔组织，清扫大肠周围淋巴结，充分游离肠管及系膜，小辅助切口下提出肠管，行肿瘤切除，根据肿瘤位置行体外或腔内吻合，吻合后大肠周围吻合口无张力，患者大肠周围肿瘤切除范围与对照组相同。术后对两组患者进行60 h 的监护并给予血管扩张剂和营养等药物治疗，对患者早期使用抗凝药物，鼓励患者早日下床并拔出导尿管，告知患者多喝水来预防尿路感染。

1.4 观察指标 比较两组患者围手术期指标水平、肠鸣音恢复时间、排气时间、开始进食时间。围手术期指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标水平比较 试验组患者手术时间(117.32±15.28)min 长于对照组的(96.25±17.81)min，术中出血量(85.52±12.58)ml 少于对照组的(191.27±12.28)ml、住院时间(9.38±2.09)d 短于对照组的(11.42±1.42)d，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、开始进食时间比较 试验组患者肠鸣音恢复时间(2.27±0.52)d、排气时间(2.05±1.09)h、开始进食时间(51.91±10.92)h均短于对照组的(3.27±1.06)d、(3.27±0.95)h、(61.05±9.96)h，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者围手术期指标水平比较()

表1 两组患者围手术期指标水平比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、开始进食时间比较()

表2 两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、开始进食时间比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

临床上结直肠癌是中老年人一种最常见的胃肠道恶性肿瘤之一。近年来，结直肠癌患者的临床发病率逐渐上升。老年结直肠癌患者多伴有慢性病，其手术耐受性不高，且术后并发症发生率高，因此，研究一种可以减少结直肠癌患者临床并发症、改善患者胃肠功能的临床治疗方法具有非常重要的临床意义［2］。许多研究发现，与临床开腹手术相比，采取腹腔镜结直肠癌根治术能降低患者术后并发症的发生率，对结直肠癌患者生理影响不大。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜治疗结直肠癌患者的研究渐渐增多［3］。许多学者指出采用临床腹腔镜根治术的近期疗效以及远期疗效均远远高于常规临床手术治疗。说明采用临床腹腔镜手术可以减少患者术中出血，减短住院时间，并能达到与常规临床手术患者相同的远期治疗效果，但患者手术时间较长，这可能是患者手术难度增加所致。说明采取腹腔镜手术对患者胃肠道影响不大，并能促进腹腔镜患者的康复。这是因为与常规开腹手术相比，采取腹腔镜临床手术不需要对患者捆绑腹带，采取微创手术对患者肠功能影响不大，所以患者的肠功能恢复快，患者进食较早。术后并发症分析结果显示，采取腹腔镜的患者发生肺部感染以及恶心呕吐的发生率低于常规临床手术患者，说明腹腔镜手术可以降低患者术后并发症的发生率，因为采取腹腔镜手术可以早期拔除患者胃管，而且患者切口小，临床感染率也很低，在临床结直肠癌患者的治疗过程中，患者在术前积极治疗原发性疾病，并且在术后进行心电图监测。腹腔镜手术和开腹手术相比具有良好的治疗效果［4］。在选择临床手术方法时，要充分考虑患者临床的具体情况，在患者的经济条件允许的情况下尽可能的采取腹腔镜微创手术治疗［5，6］。本研究结果显示，试验组患者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组、住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、开始进食时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明与传统的开腹手术相比，采取腹腔镜结直肠癌根治术的患者能减少手术过程中的出血量，并促进患者胃肠功能恢复，减少临床并发症的发生，值得在临床推广。

综上所述，对结直肠癌患者来说，采取腹腔镜结直肠癌根治术进行治疗，患者围手术期指标改善较好以及患者手术后的临床效果显著，故对结直肠癌患者应腹腔镜结直肠癌根治术方法进行治疗，值得推广。