改良U 字缝合止血法应用于前置胎盘剖宫产术中效果分析

黄月婷

前置胎盘是临床常见妊娠并发症之一，多通过剖宫产进行分娩，是引起术中出血的主要原因之一。研究指出［1］，前置胎盘发生率约占0.24%～1.57%。由于出血量较大、进展速度又快，若不能及时进行止血处理，可危及母婴生命安全。在临床上，止血治疗方案繁多，如何进一步寻找更合理、有效方案，一直是学界热点研究课题之一。在常规缝合止血方法中，子宫下段前后壁贯穿缝合止血效果较高，但存在耗时长、缝合点多、止血速度较慢等问题，临床应用有所限制。本文选取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的前置胎盘剖宫产患者80 例作为研究对象，以评估改良U 字缝合止血法价值。具体研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的前置胎盘剖宫产患者80 例，随机分为对照组和研究组，每组40 例。对照组患者年龄23～35 岁，平均年龄(28.59±5.37)岁；平均孕周(37.72±2.15)周；前置胎盘性质：边缘性12 例、部分性20 例、完全性8 例。研究组患者年龄22～34 岁，平均年龄(28.65±5.41)岁；平均孕周(38.01±2.19)周；前置胎盘性质：边缘性13例、部分性21 例、完全性6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：①均确诊胎盘前置，且均符合剖宫产指征；②孕周＞35 周；③均签署知情同意书。排除标准［4］：①合并胎儿异常者；②合并认知功能障碍或血液疾病者；③合并瘢痕子宫、头盆不对称者；④无法配合研究者。

1.3 方法 两组均予以宫缩素、卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3.1 对照组采用8 字缝合止血法：使用1-0 可吸收线，在出血部位进行8 字缝合，自出血部位右上方进入、左上方出，右下方进、左下方出，打结、间距控制在2.5 cm 左右。

1.3.2 研究组采用改良U 字缝合术：自出血点外侧下方1.5 cm 处进针，垂直穿过肌层和黏膜层，在外下方再以反方向进针，出针后打结，间隔控制在4 cm 左右。常规在出血点行倒品字缝合3 针，活动出血未停止者可补缝2 针。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、止血时间、输红细胞悬液剂量、止血效果及术后并发症发生情况。止血效果判定标准［3］：术后24 h 内阴道出血量＜50 ml/h，生命体征无异常，尿量恢复正常，视为有效；反之则视为无效。术后并发症包括产褥感染、腹腔感染、子宫切除。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、止血时间及输红细胞悬液剂量比较 研究组患者手术时间为(65.15±3.30)min、术中出血量为(927.13±60.35)ml、止血时间为(12.12±2.03)min、输红细胞悬液剂量为(0.92±0.20)U，均优于对照组的(83.17±5.42)min、(1183.15±70.23)ml、(20.18±4.16)min、(2.27±0.51)U，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、止血时间及输红细胞悬液剂量比较()

表1 两组患者手术时间、术中出血量、止血时间及输红细胞悬液剂量比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组患者止血效果比较 研究组止血有效率为97.5%，高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者止血效果比较(n，%)

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症发生率为7.5%，低于对照组的27.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n，n(%)］

3 讨论

前置胎盘产妇在剖宫产过程中，极易发生子宫颈、子宫下段位置收缩不良等现象，再加之前置胎盘所致局部血流量增大等问题，在剥离胎盘时具有较高出血风险。研究指出［4，5］，在生活节奏加快、高龄产妇增加、二胎开放等一系列因素影响下，近年来前置胎盘发生率呈明显上升趋势。而在传统止血方法中，8 字缝合法虽具有一定效果，但存在术野暴露困难、无法精确缝合等问题。研究指出［6，7］，对合并子宫炎症、水肿产妇，易出现缝线割断组织、反复缝合等现象，致使8 字缝合无法顺利完成。而改良U 字缝合法则脱胎于连续贯穿缝合，可对子宫下段、宫颈前、后壁实现全层横行贯穿U 字缝合，实现快速、稳定止血效果。研究指出［8］，改良U 字缝合既可以有效控制局部出血点，又可阻断来自阴道上行血管，且缝合针数少于8 字缝合法，可实现快速止血目的。

本组研究结果显示，研究组患者手术时间、术中出血量、止血时间、输红细胞悬液剂量均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；提示研究组临床表现更好，这可能与其止血方法更合理有关。研究组止血有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；提示研究组止血效果更好，这可能与其可实现精确缝合、快速止血有关。研究组患者术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；提示研究组术后并发症更少，这可能与其止血效果更彻底、更稳定有关。

综上所述，改良U 字缝合止血法可实现更快速、稳定止血效果，有利于改善其临床表现及预后质量，值得临床推广使用。