不同时间间隔实施输卵管通液术对输卵管堵塞致不孕症患者妊娠率、血液流变学及经济学影响

陈秀英 区惠妍 李凤霞 曹火亮

不孕症是指婚后夫妇同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕末孕1 年者；或曾孕育过，未避孕1 年以上未再受孕者［1，2］，包括原发性不孕症和继发性不孕症。根据国内一些地区的流行病学调查，输卵管因素占33%［3，4］。近年来由于各种因素导致输卵管阻塞性不孕症的临床发病率呈上升趋势，己受到广泛重视。而疏通输卵管是治疗的关键，目前临床尚缺乏针对疏通时间段不同疗效区别的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合诊断标准且输卵管通液2 次均不通；接受输卵管通液术治疗。排除标准：过敏体质；合并有盆腔结核、子宫内膜异位症、排卵障碍、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢癌及先天因素；合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者；有神经、精神疾患不愿合作者。临床纳入2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的96 例输卵管堵塞致不孕症患者作为研究对象，年龄25～37 岁，平均年龄(27.3±3.3)岁；不孕病程 1.3～8.2 年，平均不孕病程(2.1±2.1)年。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各48 例。

1.2 治疗方法 术前均予以两组患者凝血功能检查、尿血常规检查、白带常规检查，并于月经后3～7 d 手术。所有患者均常规消毒、铺巾，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾，双合诊了解子宫位置及大小。放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇。沿宫腔方向置入双腔管，于导管气囊内注入2～3 ml 的空气，以防导管滑出宫腔，然后从导管的另一头将药液(通液液体成分：生理盐水20 ml、地塞米松5 mg、利多卡因2 ml、庆大霉素8 万单位)缓慢注入(遇阻力过大不可强行推注)。观察推注阻力大小、宫颈注入的液体是否外流、患者下腹部是否疼痛等。术毕用注射器吸出气囊内空气，取出双腔管，再次消毒宫颈、阴道，取出阴道窥器。对照组患者3 d 进行1 次，1 个月连续进行2 次，3 个月为1 个疗程。观察组患者隔天进行1 次，1 个月连续进行3 次，3 个月为1个疗程。两组患者手术时间均不超过月经干净10 d。两组患者术后25 d 均予以抗生素口服，术后15 d 内禁止性生活。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的输卵管通畅情况、1 年妊娠率、血液流变学指标(全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉)及治疗费用。输卵管通畅情况判定标准：①输卵管通畅：顺利推注20 mg液体，压力维持在60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，液体无回流患者无不适；②输卵管阻塞：勉强注入5 ml 生理盐水即有阻力患者感觉下腹胀痛，停止推注后液体回流至注射器内；③输卵管通而不畅：注射液体有限力再经加压注入又能推进。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管通畅情况比较 观察组患者输卵管通畅率91.67%高于对照组的64.58%，输卵管阻塞率2.08%、输卵管通而不畅率6.25%低于对照组的12.50%、22.92%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者输卵管通畅情况比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较 两组患者治疗前血浆粘度、全血粘度、红细胞压积、血沉水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血浆粘度、全血粘度、红细胞压积、血沉水平较治疗前明显降低，且观察组患者血浆粘度、全血粘度、红细胞压积、血沉水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较()

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 两组患者1 年妊娠率及治疗费用比较 观察组患者1 年妊娠率81.25%高于对照组的62.50%，治疗费用(503.72±30.82)元少于对照组的(786.85±34.45)元，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者1 年妊娠率及治疗费用比较［n(%)，］

表3 两组患者1 年妊娠率及治疗费用比较［n(%)，］

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

不孕症为严重影响女性、家庭幸福的至关重要的因素，而相关研究中指出，输卵管不通是此病主要诱发的因素，但是在治疗上并不困难［5］。随着微创技术的发展，宫腔镜下操作疗效显著，但是对医疗技术要求较高，基层医院难以完成，且治疗费用高，部分患者难以接受［6］。而常规的输卵管插管通液治疗解疏松的输卵管粘连以及堵塞，医生的判断和经验是手术成功的主要依靠［7］。目前针对疏通时间的相关研究报道较少，而本研究中，观察组患者输卵管通畅率91.67%高于对照组的64.58%，输卵管阻塞率2.08%、输卵管通而不畅率6.25%低于对照组的12.50%、22.92%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前血浆粘度、全血粘度、红细胞压积、血沉水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血浆粘度、全血粘度、红细胞压积、血沉水平较治疗前明显降低，且观察组患者血浆粘度、全血粘度、红细胞压积、血沉水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者1 年妊娠率81.25%高于对照组的62.50%，治疗费用(503.72±30.82)元少于对照组的(786.85±34.45)元，差异具有统计学意义(P＜0.05)。考虑隔天1 次输卵管通液术治疗，较常规治疗增加了治疗次数，也增加了疏通的可能性，同时尽早疏通输卵管尽早受孕，早期结束治疗，从而提高妊娠率，因此虽然治疗次数较多，但是因为疏通快治疗次数少，因此治疗费用相对较低。

综上所述，在输卵管堵塞致不孕症患者中，实施采用隔天1 次输卵管通液术治疗，治疗费用相对较低，经济实惠；并可明显改善血流动力学指标，降低血液粘度，提升妊娠率，效果理想。