经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果探讨

欧永跃 林耀彬 黄建团

输尿管结石是临床泌尿外科比较多见的一种疾病，青壮年为该病的高发病人群，其中男性是女性的2～3 倍，发病后患者的典型症状为肾绞痛(腰部绞痛)，少部分患者还有可能伴有面色苍白、大腿内侧疼痛、恶心呕吐等症状，使得患者坐卧不宁，相当痛苦［1］。研究发现，虽然原发输尿管结石较少见，但该病导致患者的不适症状急需采取科学、高效的治疗方法。手术方案的应用能够有效清除病灶，提高碎石成功率，确保患者排尿通畅。本文选取80 例输尿管结石患者，分别实施不同手术方案，旨在进一步探讨经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2019 年8 月本院泌尿外科收治的80 例输尿管结石患者，所选输尿管结石患者入院时均实施泌尿系统彩超检查，静脉尿路造影检查结合临床症状确诊。将患者随机分为观察组和对照组，各40 例。观察组患者男女比例7∶3；年龄最小19 岁，最大67 岁，平均年龄(41.03±10.42)岁；输尿管上、中、下段结石分别为11 例(27.50%)、16例(40.00%)、13 例(32.50%)；结石直径最小0.5 cm，最大2.1 cm，平均结石直径(1.35±0.95)cm。对照组患者男女比例4∶1；年龄最小20 岁，最大65 岁，平均年龄(41.19±8.51)岁；输尿管上、中、下段结石分别为13 例(32.50%)、15 例(37.50%)、12 例(30.00%)；结 石直径最小0.4 cm，最大1.5 cm，平均结石直径(0.95±0.88)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用体外冲击碎石术治疗。患者借助体外震波碎石设备，震波电压：6.5～7.0 kV，对于输尿管上段结石者取其仰卧位，对于输尿管中段结石和下段结石者取其俯卧位，手术后，及时利用泌尿彩超定位观察，了解患者体内结石有无清除干净，同时结合患者实际情况给予抗生素治疗，避免感染影响手术疗效。

1.2.2 观察组采用经尿管输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。患者进行腰麻+硬膜外麻醉后取膀胱截石位，利用LITHOCLAST 气压弹道碎石机，通过显示系统监视患者的病情，经尿道插入输尿管镜(德国生产的Wolf 输尿管镜)，应用F4 输尿管导管于患者患侧输尿管口插入，在液压泵高压灌注下插入输尿管镜至结石部位，使用直径为1.0 mm 的碎石杆从输尿管镜工作通道插入，轻压结石至输尿管壁上，让碎石机开始工作。碎石时采用连续脉冲进行，需进一步利用异物钳解决较大的石头，碎石完成后放置双J 管进行引流留置尿管，同样术后让患者进行抗生素治疗，预防术后感染，提高治疗效率［2］。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果。疗效判定标准：显效：术后经泌尿系彩超检查、泌尿系统X 片发现结石消失，腰痛、恶心呕吐等症状消失；有效：术后经泌尿系彩超检查、泌尿系统X 片检查发现结石回声或结石阴影面积明显减小，临床症状，如恶心呕吐、腰痛等明显改善；无效：患者临床症状及检查结果无任何变化或加重，碎石失败。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②术后并发症：发热、血尿、感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组显效19例，有效20例，无效1 例；对照组显效9 例，有效23 例，无效8 例；观察组总有效率97.50%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)，%］

2.2 两组术后并发症发生率对比 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比［n(%)，%］

3 讨论

输尿管结石是临床常见病和高发病，是受饮食习惯及不良生活习惯影响所致［3］。一旦发病，患者腰部不适，疼痛程度非常严重，如果不能及时治疗或治疗效果欠佳，极有可能引发输尿管炎、结石嵌顿等并发症，严重的情况下还有可能出现肾萎缩、尿毒症等，对身体健康和生命安全产生很大程度的威胁［4］。进一步研究发现，输尿管结石的成分包括尿酸盐、碳酸盐等，由于大部分患者的结石成分都比较复杂，如果不能及时给予针对性治疗，结石可能越来越大，甚至会出现尿路梗阻等严重情况，还有可能引发继发感染［5］。手术依然是临床治疗该病的最有效方法，旨在提高碎石成功率，确保患者能够顺利排尿。

临床采用体外冲击碎石术对输尿管结石患者进行治疗，其特点包括安全、无痛，既能保证碎石效果，又不会对人体造成危害［6］。该项技术主要利用体外冲击波聚焦后对输尿管碎石进行击碎，并使其随着尿液排出体外。碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大能量，在经过多次连续性放电冲击后粉碎结石，随着尿液排出体外。而气压弹道碎石术其原理是通过能量的产生与机械的高强度转换击碎结石。相比而言，气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中具有明显的优势，主要表现在：经尿道输尿管镜，可直接在体内操作，这样治疗的安全性较大；对输尿管结石患者采用气压弹道碎石术治疗后能够一次性提高结石清除率。但进一步研究发现，经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石手术失败的情况也存在。其原因是手术操作过程中由于患者膀胱充盈程度较大，可能是由于输尿管开口的侧向移位或受压，无法顺利将输尿管镜插入；插入输尿管镜时未沿着管道缓慢进行，对输尿管造成损伤，或发生穿孔现象［7］。为了避免手术失败，如果发现未穿孔但有假道形成，需适当加大灌注压力，确保管腔被顺利冲开，仔细观察，确保尿道镜顺利进入后再插入导管；寻找输尿管有一定的困难时可改用视野相对广阔的膀胱镜进一步观察，确保准确找到输尿管开口。而术后发生并发症也会影响碎石成功率，其原因是手术操作过程中视野不够开阔，患者输尿管出现痉挛强行操作，导致损伤［8］。然而若患者输尿管损伤不太严重时可沿着正常连续的输尿管黏膜越过损伤的部位继续找管腔，最终击碎结石。此外，需要医务人员具备较高的操作水平，加快冲洗速度，降低或减少术后并发症发生率，提高手术成功率，当患者输尿管结石直径＜0.5 cm，尤其是输尿管上段存在结石，且结石近端扩张，结石容易掉入肾盂导致手术失败，手术前应做好准备工作，尽早了解输尿管的走行，必要进行逆行肾盂造影，且联合使用封堵器提升治疗效果。本次研究结果显示：观察组显效19 例，有效20 例，无效1 例；对照组显效9 例，有效23 例，无效8 例；观察组总有效率97.50%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生血尿1 例，感染1 例；对照组发生血尿4 例，发热2 例，感染3 例；观察组术后并发症发生率5.00%低于对照组的22.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，对输尿管结石患者实施经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗效果良好，术后并发症发生率低，方案的安全性和有效性都比较明显。需要注意的是：若患者为老年男性，手术治疗时应注意有无前列腺增生，有无遮掩输尿管开口，避免增加治疗难度。

综上所述，经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术为输尿管结石患者的理想治疗方案，此方案碎石成功率高，且利于患者身体的恢复，从而提高后期生活质量。