绵阳市中医医院智慧患者管理平台探索

林玲

摘 要 目的：利用信息化技术优化患者管理体系，加强医患沟通交流，优化医疗服务流程和质量，满足患者多样化健康需求，助力医院的院内业务得到进一步延伸和有效补充。方法：基于移动互联网技术架构，构建一体化医疗服务模式，建立医患沟通的桥梁。结果：为不同的患者群体提供多方位、全生命周期的医疗服务，建立“闭环医疗”体系，为有效的健康管理提供有力支撑。

关键词 患者管理;慢病随访;智慧医院;APP

前言

2018年4月25日，國务院办公厅下发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）的文件，明确提出“鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式”。各级医疗机构积极响应，加大智慧服务建设力度，着力优化诊前、诊中的医疗流程，患者就医感受和就医耗时情况得到极大改善。但患者诊后管理特别是慢性病患者等特殊群体，更加需要持续关注和随访。基于这样的现实，绵阳市中医医院通过患者管理平台，建立医患沟通渠道，探索智慧化的患者诊后管理服务体系。

1智慧患者管理平台建设背景

一是慢性病患者的病情发展需要追踪，以便对疗效、康复情况进行长期专业管理和监控。二是复诊患者需要到医院现场就诊，经济和时间成本耗费都较高。三是患者在医院的健康档案信息未得到有效整合，无法实现个人健康档案管理。四是患者和医生缺乏有效的沟通工具，无法对随访产生的数据实行信息化管理和分析利用。绵阳市中医医院一直积极构建智慧服务体系，探索多维度、多层次地服务模式，以满足不同人群的医疗需求。患者管理平台通过规范的管理流程帮助医院拓展医患沟通渠道，实现慢病管理和个人健康档案管理，有助于提高患者满意度和医疗服务质量，构建和谐医患关系[1]。

2智慧患者管理平台建设内容

医院借助更换HIS系统、上线集成平台和数据中心契机，采用面向服务的多层SOA架构，通过数据收集、数据识别/匹配、数据标准化、数据清理和数据集成等方式改善数据综合特征，实现数据价值的优化。在这一过程中，建立全院级别的患者唯一身份标识，使患者历次诊疗信息得到有效识别和整合，便于管理平台查阅和调用。通过信息系统全面升级，搭建高效、便捷的管理体系，在患者管理，特别是诊后患者管理方面提供多项服务，打造了全新的模式。

（1）智能随访系统。医院传统随访模式，主要是通过电话形式对患者进行追踪。收集和反馈的信息有限，有时还要反复多次，耗费了大量人力和时间成本，但患者体验感并不佳。随着医院发展，患者数量和科研需求的提升，患者随访是医院面临的很大的一个问题。智能随访系统将医护人员从大量重复性电话工作中解放出来，把时间和精力用于患者治疗、沟通和服务中。系统主要采用三级随访架构，从院级随访、科室随访、医护随访三个层面和维度对患者情况进行有针对性的追踪和收集。不同级别的随访可以根据医院管理要求、医疗要求、患者服务等制定多种随访方案，通过APP推送消息，患者可以在手机端填写，系统自动统计，让随访工作更加方便快捷。主要功能包括：①满意度调查：自定义满意度调查表，收集患者对医院就医环境、工作效率、技术水平、医德医风等方面的意见和建议，不断提高医院服务质量。②患者随访：对出院后的患者定期进行跟踪，为单个患者、同病种患者制定专科量表。了解患者疾病康复及用药情况，进行康复指导、健康宣教、复查预约等。消息提醒：根据既定方案定期对患者定期进行关怀和提醒（电话、短信、APP消息等）。③慢病管理：跟踪慢性病患者用药情况和疗效，评估和对比治疗方案或药物疗效。提高医生对慢性病管理的效率和治疗效果，从而提高服务质量。便民服务：推送新开展的医疗服务项目或医疗活动消息，并在活动后进行评估及反馈。进一步扩大医院影响力、加强医患联系、节约宣传成本[2]。

（2）健康管理系统。整合患者院内院外医疗流程和服务记录，建立健康档案，并借助互联网技术，开展远程医疗，打破传统的空间限制，实现信息共享和交流。①健康档案：将患者院内院外的基本信息、疾病信息、体检信息、病历资料等进行整合，便于患者查询。和HIS系统对接，患者可查看医生下达的出院带药和出院指导等医嘱信息。②健康日记：慢性病患者可以在APP中记录健康日记，可通过可穿戴设备上传血压、血糖、心率、体重等信息。医生能够查看所管理的患者上传的数据，对病情开展持续跟踪管理，及时调整治疗方案。③远程医疗：系统支持医患交流、院内会诊、远程会诊，支持文字、语音、视频多种模式。充分利用碎片化时间，为患者提供就医指导、复诊管理，满足患者多样化的就医需求。并为医联体内医疗机构提供了更为方便的互联网便民服务工具，提升医联体成员医院的服务效率[3]。

3总结与展望

患者管理平台从医院管理、医患沟通实际需求出发，上线以来，搭建了医患之间良好沟通的新桥梁，围绕患者患提供多方位医疗服务，取得了非常好的效果。下一步将在现有的基础上，注重数据传输和应用的安全性，加强隐私保护，通过有效的监管，开展更加方便快捷的便民惠民服务。①实现处方流转。对接医院HIS系统、互联网医院，与社会第三方机构合作，加强有效监管，搭建处方流转平台，实现处方外流和药品配送。②加大医联体内信息共享。构建医联体服务体系，实现统一的医疗资源管理，实现跨区域信息共享调阅，为患者提供更灵活方便的医疗服务[4]。

参考文献

[1] 国务院办公厅.国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见国办发〔2018〕26号[S].北京：中国标准出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委.医院智慧服务分级评估标准体系（试行）国卫办医函〔2019〕236号[S].北京：中国标准出版社，2019.

[3] 沈东平，牟雪菲，李俊伟，等.基于“互联网+医疗”的慢病随访管理平台的设计与应用[J].中国数字医学，2019，14（5）：49-51.

[4] 田露，陈英.“互联网+”延续护理的研究进展[J].护理学杂志，2019，34（17）：17-20.

作者简介

林玲（1982-），女，四川省遂宁市人;学历：大学本科，职称：工程师，现就职单位：绵阳市中医医院信息中心，研究方向：智慧医院建设。