音乐疗法配合阅读疗法对老年人心理健康水平的影响

崔英杰 周萌 张磊

*基金项目：山东省泰安市社会科学联合会课题（阅读疗法提高泰安市老年人主观幸福度的立体化疗愈模式配伍研究，编号19-YB-047）;

山东省泰安市哲学社会科学规划重点课题（阅读疗法助推泰安市健康养老立体化服务模式探讨，编号19skx040）

目前，我国人口老龄化发展迅速，并在整体上呈现出失能化、高龄化、少子化和空巢化四个方面的特征，他们所获得的社会支持状况及享受的养老资源不容乐观，由此引发的焦虑、抑郁等心理问题比较普遍，值得重视[1]。

研究报道，音乐疗法能够调节人们的情绪反应[2]，对于缓解人们的情绪能够产生积极的作用[3];阅读疗法可以提高老年人的主观幸福感[4]。为了探讨改善老年人心理健康水平的有效方式，本研究采用音乐疗法及阅读疗法对老年人进行干预，观察其对老年人主观幸福感的影响。主观幸福感（subjective well-being）主要包括对生活的情感体验和对生活的满意程度。老年人的主观幸福感是其心理健康的一个重要指标，幸福感强和生活满意度越高，其心理健康水平也越高[5，6]。

对象与方法

（一）研究对象

研究对象全部来自山东第一医科大学泰安校区的合作社区，纳入标准为： ①性别不限，年龄在60岁以上; ②喜欢阅读及音乐;③获得知情同意并且自愿签署知情同意书;④简易智能精神状态量表（ MMSE） 评分≥10 分。排除标准为：①生命体征不平稳;②有严重听力障碍和言语障碍无法交流者; ③有精神疾病和严重躯体疾病，不能自理者; ④对音乐敏感不能耐受者、对音乐反感不接受者; ⑤依从性较差，有严重攻击行为或自杀企图者;⑥本研究开始前4周内曾参加过其他临床试验者。

除去中途退出者，最终有90名老人参与研究，并分为A、B、C三组;三组的性别、年龄、学历（小学至大学）等一般资料经对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。A组（对照组）老人平均年龄为（70.277.81）岁，B组（阅读疗法组）老人平均年龄为（69.766.33）岁，C组（阅读+音乐疗法组）老人平均年龄为（70.437.86）岁。

（二）干预方法

表1 三组老人干预前后MUNSH评分与LSLA评分（X±SD，n=30）

对A 组老人进行常规的心理健康教育，主要为常规的集体授课或者讲座，主要讲授内容包括简单的放松技巧、如何处理情绪等的心理护理。B 组老人于社区活动室或家中阅读喜欢的书籍或报纸杂志，每周阅读时间不低于3.5小时。C 组老人在B组阅读的基础上，每天听音乐2-3次，每次时间20分钟左右，时间及地点可自己灵活安排。干预时间为12周。若本研究在干预组实施的干预措施经数据证实有良好的效果，在收集完研究数据后，将对对照组实施同样的干预措施。

干预时老人可自主选择读物或者章节（在阅疗师推荐的书目中选取或自己选取但应征求阅疗师的意见），可随时更换。为调节老人情绪，推荐读物有： 牧之的《幽默改变你的生活》，（日）保坂隆的《一个人的晚年》，管遵信的《快乐老人健康枕边书》;毕淑敏的《提醒幸福》、《破解幸福的密码》和《我很重要》等作品。由于中国老年痴呆症患者急剧增加，为达到预防作用，推荐的读物有：陈怡潓《阿尔兹海默先生》;[澳]罗斯·沃特金斯《一张照片》;谢文纬《走进老人心灵的深处》等。此外还准备《三国演义》、《老人与海》等名著及当日报纸作为备选读物。

表2 三组老人干预前后性别对MUNSH评分及LSLA评分的影响（X±SD）

音乐的选择，根据老人具体情况由阅疗师跟中医大夫共同商定音乐曲目，并参考王蔚等[ 7 ] “中国五音疗法”进行推荐：如老人失眠、心慌，可聆听养心音乐《紫竹调》，最佳聆听时间为9：00-11：00;老人思虑过重，可听养脾音乐《十面埋伏》，最佳聆听时间为进餐时及餐后一小时内。阅疗师每周定期跟老人开展互动及交流活动，以便及时调整干预方案，确保疗效。对不能坚持阅读疗法的患者给予鼓励和帮助;平时如有问题可随时电话沟通指导。

（三）评定工具

本研究采用认知和情感相结合的方法评定主观幸福感，所利用的工具有： ①纽芬兰纪念大学幸福度量表（ MUNSH），该量表的理论基础是情感平衡理论，即将幸福理解为正性情感反应（ PA）或体验（ PE） 与负性情感反应（ NA） 或体验（ NE） 之间的平衡;总的幸福度等于PA + PE-（ NA + NE） 。中文版MUNSH 為24项，得分范围为-24～24，统计时加上常数24，转换为0～48。②生活满意度指数量表A（ LSIA），这是主观生活质量的自评量表，评定研究对象对现在、过去和未来的满意程度认知，共20 题，总分为40 分，评分越高者生活满意度越高。

表3 三组老人干预前后学历对MUNSH评分及LSLA评分的影响（X±SD）

（四）统计学方法

使用GraphPad InStat 软件进行三组数据的单因素方差分析，组内干预前后比较采用t检验，多重比较采用Tukey检验，计量资料用（X SD）表示;以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

（一）三组老人干预前后MUNSH评分与LSLA评分比较

各组干预前MUNSH评分与LSIA评分差异无统计学意义（P>0.05）。B组与C组，干预12周后上述评分与干预前比较均明显升高（P<0.05），干预前后差异显著。干预后C 组上述评分均明显高于A组评分（P<0.01），差异极显著;B组与A组比较，上述评分无明显变化（P>0.05），差异无统计学意义 （见表1）。

1）：组内干预前后比较，P<0.05;2）：与A组比较，P<0.001; 3）： 与B组比较，P<0.01;*：组内干预前后比较，P<0.01;#：与A组比较，P<0.01

（二）三组老人干预前后性别对评分的影响

对各组内女性与男性干预前后的MUNSH评分与LSLA评分分别进行t检验，结果显示;各组内女性与男性的评分，干预前后均无明显差异（P>0.05）。说明两种干预方法对女性与男性的效果一致，无性别差异（表2）。其中A组女性18人，男性12人;B组女性14人，男性16人;C组女性17人，男性13人。

（三）三組老人干预前后学历对评分的影响

把老人的学历分为两个层次进行统计，小学至初中与高中至大学。其中小学至初中学历，A组有21人，B组有15人，C组有18人;高中至大学学历，A组有9人，B组有15人，C组有12人。对各组内不同学历干预前后的MUNSH评分与LSLA评分分别进行t检验，虽然干预后各组评分都有所增加，但分值均无明显差异（P>0.05）。说明两种干预方法对不同学历的老人效果一致，均能提高老人的主观幸福感水平。

讨论

老年人作为一个迅速增长且相对弱势的群体，目前已成为影响我国社会健康和谐发展的一个重要因素，而且老年人的心理健康水平日益受到人们的重视[8]。人的情绪变化与健康有着重要的关系，情绪变化会牵涉到心理和生理的变化。所老年人不仅要有好的躯体，而且要有最佳的心理状态。由耶鲁大学公共卫生学院Becca Levy教授科研小组连续12年追踪访问3635名被调查者，并发表文章《一天一章，读书与长寿的关系》[9]，分析了大量数据，得出的重要结论有：读书可提高老年人生存优势，原因是提高了其认知水平;阅读书籍比阅读报刊更有利于生存;书籍对老年人都具有保护性，无论财富、性别、健康状况或教育程度如何;每周读书超过3.5小时的人，比不读书的人多活2年。所以本研究在干预时间内要求老人每周的阅读时间至少3.5小时，而且主要推荐读物为书籍而不是报刊。

对于书籍的推荐，我们按老人具体情况进行分类，推荐不同的书目。

《史记·乐书》载：“音乐者，所以动荡血脉，流通精神和正心也”。可见音乐疗法应用于医学中治疗情志病已历史悠久。吕继辉等[10]研究发现，音乐疗法能有效提高老年痴呆症患者的认知功能和心理健康，可作为治疗老年痴呆相关症状的辅助方法;巫纤纤[11]研究发现音乐疗法在一定程度上能够缓解慢性病老年人的焦虑和抑郁情绪。《黄帝内经》记载“五脏之象，可以类推，五脏相音，可以意识”，指出五脏与五音之间存在特定的联系，如果各脏腑产生了病变，则发声也会出现与之相对应的音阶。反之，各音阶也会对应影响与之相关的脏腑，即“宫通脾、商通肺、角通肝、微通心、羽通肾”[12]。五音疗法即源于此，是后世在中医理论的指导下结合现代乐曲曲目发展而来，可作为辅助手段应用于临床领域多种疾病，与理疗、西药、中药、针灸[13]等治疗方法结合，皆获得良好的临床疗效。宫为脾之音，大而和也，叹者也，过思伤脾，可用宫音之亢奋使之愤怒，以治过思。商为肺之音，轻而劲也，哀者也，过忧伤肺，可用商音之欢快使之高兴，以治过忧。角为肝之音，调而直也，叫呼也，过怒伤肝，可用角音悲凉使之哀伤，以治过怒。微为心之音，和而美也，喜也，过喜而伤心，可用微音之火热使之惊恐，以治过喜。羽为肾之音，深而沉也，吟者也，过恐伤肾，可用羽音之思索冥想，以治过恐。本研究根据老人实际情况，思虑过重者推荐宫调养脾音乐，如《十面埋伏》、《春江花月夜》、《卖报歌》等，最佳聆听时间在进餐期间或餐后一小时内。易忧伤者推荐商调养肺音乐，如《阳春白雪》、《黄河大合唱》、《嘎达梅林》等，最佳聆听时间15：00-19：00。易大怒者推荐角调养肝音乐，如《庄周梦蝶》、《江南好》、《春风得意》、《蓝色多瑙河》等，最佳聆听时间19：00-23：00。易大喜者推荐徽调养心音乐，如《紫竹调》、《解放军进行曲》、《梁祝》、《百鸟朝凤》等，最佳聆听时间9：00-11：00。易恐惧者推荐羽调养肾音乐，如《梅花三弄》、《汉宫秋月》、《昭君怨》、《塞上曲》等，最佳聆听时间7：00-11：00。

本研究的结果显示，阅读疗法与（阅读+音乐）疗法均能明显提高老年人的幸福度与生活满意度（P<0.05），但（阅读+音乐）疗法的干预效果更明显，更有效。而且通过分析不同学历的老年人干预前后两个量表评分，发现学历对老年人幸福度与生活满意度没有明显影响（P>0.05）;也没有性别差异。这与耶鲁大学流行病学教授Becca Levy的研究结果是一致的。所以本研究结论为：阅读疗法与（阅读+音乐）疗法均能提高老年人的心理健康水平，但后者效果更明显。而且老人的学历与性别对此干预疗效没有明显影响。

此外，本研究还存在一定的局限性，在研究设计中没有考虑音乐及阅读形式对老年人干预效果的影响。比如，音乐可以欣赏、合唱及独唱，或者朗诵熟悉的歌词等;阅读的形式可以是自疗式或他疗式阅读疗法，个体或群体阅读疗法[14]，及听有声书或看纸质书。这些在今后的干预中，我们需要进行深入的细化研究。此外，干预时需注意一下几点：1.某些乐曲兼具两种以上的属性和作用，必须灵活选用，避免有悖情志的内容;2.尽可能排除外界干扰，让身心完全沉浸于乐曲意境之中;3.必须控制音量，一般在40～60dB即可，用于安神的可更低些;4.选择乐曲或者书籍应该根据老人情况及文化、兴趣、爱好、性格特点，不应强迫老人反复听一首曲子、看一本书，或参加不喜欢的表演及交流活动，否则会适得其反。

参考文献：

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