安氏Ⅱ类Ⅰ分类错女性唇部软组织厚度与唇部回收的关系

侯 彦 李 青

正畸治疗中,医生的主要目标是对患者软组织的侧貌进行改善,但因为软硬组织具有各自的形态学特点,从而导致正畸手术治疗后,医生无法通过硬组织的结构特点来预测其浅表的软组织结构,同时牙列状况的改善,并不会完全对软组织的侧貌产生影响,故在医生在为患者拟定正畸治疗的方案中软组织侧貌变化的预测是治疗方案中的一项关键内容［1］。在面部美学中,唇部的形态会对侧貌的/美观性产生影响,且样貌的美观与否会对一个人的自信产生影响,当一个人拥有良好的容貌时,会对自己和生活充满自信［2］。在临床实际诊疗工作中,众多的患者接受正畸治疗的目的是在正畸医生的帮助下改善对自身不美观的面型或侧貌［3］。观察患者面部侧貌的改变可对患者的面部容貌的改善水平进行评价,以往的大部分临床医生在为患者实施正畸矫正治疗时,主要措施为患者颌骨硬组织所进行的测量,对面部软组织的关注较少,在软组织与硬组织间的关联性方面缺少足够的重视［4,5］。医生在为患者拟定正畸治疗方案时,若能够围绕硬组织变化给软组织侧貌的影响进行分析,科学、全面的为患者拟定治疗计划,可更好的提升治疗的效果,改善患者的面部容貌［6］。为患者拟定正畸治疗方案时,需要依据患者的实际情况,为患者制定具有针对性且切实可行的正畸计划,而不是运用统一的治疗方案对全部接受正畸治疗的患者实施治疗。本研究依据每位接受正畸治疗患者的情况,针对患者的软组织厚度为患者拟定治疗计划,期望为未来正畸术后软组织的预测提供借鉴,现将研究资料汇报如下。

1.资料与方法

1.2 实验方法

1.2.1 研究对象矫治目标 排齐整平牙列,减小spee曲线深度,建立正常的深覆深覆盖,减小上前牙牙冠大小不调,调整磨牙关系,建立良好的尖窝咬合关系,拔除阻生齿,改善软组织侧貌。

1.2.2 制定本研究的唇部厚度标准 因矫治目标对于切牙、上唇回收比率均存在影响,因此本研究对选取的69例女性研究对象均为采取拔除下颌双侧第一或第二前磨牙,以减少对研究数据存在的影响。具体研究过程如下：

固定医师借助Sinora口腔全景X光机（Orth-Cophots plus as ceph, Germany）拍摄所有研究对象的头颅侧位片,体位为坐位,并平视前方,口腔保持正中咬合位,并使唇部在自然状态下参与拍摄。为避免拍摄误差,整个拍摄过程需指定一人固定进行X线片投照。按照国外Burstone［8］医生提出的唇部放松方式维持所有研究对象的放松状态：（1）患者做上-下小范围的叩齿动作;（2）执行医师利用指腹对患者的唇部实施按摩,使其上下唇部得到放松;（3）利用语言表达的方式尽可能保持研究对象的放松状态。所有研究对象的软硬组织拍摄完成后选取清晰以及对比度最好的头颅侧位片,并通过PACS软件（厦门智业）定点测量270例患者正畸治疗前的头颅侧位片,并由同一研究团体利用计算机描绘,分别在三个不同时间段进行测量并取平均值,该值是评估唇部软组织厚度的指标。

1.2.3 分析本研究中女性唇部软组织厚度与唇部回收的关系 从上述135例女性研究对象中选取后期采取治疗的69例患者作为研究对象,并根据“1.2.1”的统计结果将研究对象分为薄唇组、均衡组以及厚唇组,同时计算出每组患者切牙上唇回收比例的平均值,针对唇部厚度以及唇部回收量做相关性分析。测量方式如下所示,选择SN平面以及S点作为基准,并围绕S点做顺时针旋转7°,建立坐标轴（附图1）。该方案的测量项目共包含两方面,分别是上唇突点至Y点的距离（Ls-Y距）与上中切牙切缘至Y轴距离（Is-Y距）。而计算项目包含切牙上唇回收比,即治疗前后切牙后退距离（△Is-Y）与治疗前后上唇后退距离（△Ls-Y）之间的比值。

1.3观察指标 本研究主要有以下观察及分析指标：（1）男女上唇软组织厚度的差异;（2）不同唇型厚度标准;（3）女性不同唇型软组织厚度切牙上唇回收比差异;（4）女性唇部回收效果的影响因素。

1.4 疗效判定［9］①前鼻棘点-鼻底点（ANS-Sn）;②上齿槽坐点-上唇凹点（A-SLS）;③上齿槽缘点-上唇突点（Spr-Ls）;④上切牙唇面最凸点-上唇突点（La-Ls）。以上四项分值均取平均值作为唇厚度评价标准［7］（附图2）。随后按照性别将270例成年人进行分组,并且每组成年人需按唇厚根据“由小到大”的规律排列：①薄唇组为样本0%-25%;②均衡组为样本25%-75%;③厚唇组为75%-100%。

图1 测量唇厚度Figure 1 measures lip thickness

1.5 统计学处理 本次研究的研究结果需利用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料利用［n（%）］进行表示,检验方式利用χ2进行检验;计量资料利用（′x±s）进行表示,检验方式利用t进行检验。组内之间的差异进行方差分析,检验方式为F检验。应用Log-rank检验及多因素Cox比例模型对唇部回收进行单因素及多因素分析,P＜0.05,代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较不同性别上唇软组织厚度的差异 通过测量男性群体与女性群体的四项分值发现男性的上唇厚度为14.18±1.48 mm,女性群体的上唇厚度为11.76±1.74 mm。经比较发现男性群体的上唇厚度显著高于女性群体,两组之间的差异较为显著,P＜0.05,差异具有统计学意义。详细数据如下所示（附表1）。

表1 比较不同性别上唇软组织厚度的差异［n=116，（`x±s），mm］Table 1 compares the differences in lip soft tissue thicknessbetween different genders［n=116，（`x±s），mm］

2.2 比较男女不同唇型的F检验差异分析 根据“1.4”中的分型标准分别将男性群体与女性群体进行分型。男性群体中,共35例为薄唇型,共66例为均衡型,余下24例为厚唇型;女性群体中,共38例为薄唇型,共60例为均衡型,余下37例为厚唇型。比较两组的唇型并对其进行方差分析发现组间结果差异较为显著,两组之间的差异较为显著,P＜0.05,差异具有统计学意义。利用LSD-t对唇型进行组内比较发现薄唇型与厚唇型、均衡型与厚唇型、薄唇型与均衡型三项比较结果的差异均较为显著,P＜0.05,差异具有统计学意义。详细数据如下所示（附表2）。

2.3 不同唇型软组织厚度唇部切牙回收比 根据厚度分型标准将参与后续治疗的69例女性患者分为薄唇组、均衡组以及厚唇组,各组均为23例。在考虑唇部内收,还与患者的牙槽突的厚度等有直接的关系这些外在因素存在的前提下,根据内在因素对其进行分析可知,其中薄唇组的唇部回收量最大,而厚唇组的唇部回收量则最小,其比例分别为1.6∶1和2.9∶1。详细数据如下所示（附表3）。

2.5 女性唇部回收的多因素分析 本研究选取不同性别上唇软组织厚度、不同唇型软组织厚度以及正畸治疗后不同唇型软组织厚度作为自变量,因变量为女行唇部回收。将变量带入多因素Cox比例模型中进行多因素分析。分析结果发现,不同性别上唇软组织厚度、不同唇型软组织厚度以及正畸治疗后不同唇型软组织厚度均能够影响女性唇部回收量。详细数据如下所示（附表5）。

2.6 女性唇部软组织厚度与唇部回收的相关性分析 对女性唇部软组织厚度与唇部回收进行Pearson相关性分析,发现切牙唇部回收程度与上唇软组织的厚度之间呈负相关,即回收程度越高,女性唇部软组织厚度越薄（附图3）。

表2 比较男女不同唇型的方差分析差异（`x±s）Table 2 compares variance analysis of different lip types for men and women（`x±s）

表3 计算女性不同唇型软组织厚度切牙上唇回收比［mm，（`x±s）］Table 3 Calculating the thickness of the upper lip of the incisor with different lip soft tissue thickness［mm，（`x±s）］

表4 影响安氏Ⅱ类Ⅰ分类错女性唇部回收的单因素分析Table 4 Single factor analysis of female with Class II division I malocclusion lip recovery

表4 影响安氏Ⅱ类Ⅰ分类错女性唇部回收的单因素分析Table 4 Single factor analysis of female with Class II division I malocclusion lip recovery

注：P＜0.05,差异具有统计学意义。

因素不同性别上唇软组织厚度t P男女3.672 0.000不同唇型软组织厚度6.823 0.000正畸治疗后不同唇型软组织厚度薄唇组均衡组厚唇组薄唇组均衡组厚唇组唇厚度14.18±1.75 11.76±1.74 11.24±0.61 12.86±0.63 14.93±0.81 9.82±0.53 11.81±0.55 13.91±0.71 5.092 0.000

表5 女性唇部回收的多因素分析Table 5 Multi-factor analysis of female lip recovery

图3 女性唇部软组织厚度与唇部回收相关性分析Figure 3 Correlation analysis of soft tissue thickness and recovery of lips

3.讨论

临床在评估患者侧貌美观程度时，多是对患者的唇部形态进行评价，由此可知，侧貌美观的评估中唇部形态是关键的评估指标。临床上有众多的上颌前突或者双颌前途的患者在接受正畸治疗时，通常都是不满意自身的唇部形态，患者因为自身面部硬组织的不协调，从而导致放松状态下，患者的上下唇无法做到自然的进行闭合，从而严重影响患者的面部样貌。在国际上，有研究者在其实验中第一次在正畸诊断及X线投影测量中运用电子计算机技术，对颅颌面软硬组织间的相关性进行研究，增强了后人对软硬组织间关系的认识。上世纪70年代开始图像数字仪技术便被应用在颌面部软硬组织的测量中，并在一定程度上促进了相关测量技术水平的提升，提升软硬组织的检测速度和精度，为临床诊疗工作和相关研究提供借鉴［10］。目前，对切牙回收和唇部软组织回收的关联性进行探究是众多研究者研究的重点内容，且越来越多的研究者通过研究发现，对患者进行正畸治疗时，患者面部软组织侧貌的变化确实会受到正畸治疗的影响，但是，众多学者对切牙回收和软组织回收的配比存在较大的争执，造成这种情况出现的原因是：众多学者认为切牙回收与软组织变化趋势之间的关联性会受众多因素的影响。参照当前研究者的研究资料可知，患者唇部软组织回收程度的影响因素不仅包括患者的性别、年龄、种族、骨面型等，在唇部软组织发生变化时，患者唇部自身的结构也会对其产生影响，是一类影响其变化的关键因素［11，12］。但是当前无论是国内还是国外研究者的资料中，都忽略唇部回收时所受到的唇部厚度的影响，或者在研究中较少考虑这一因素的影响，所以若能够在研究中对唇部软组织的变化和其厚度间的关联性进行分析，可在较大程度上对临床上的正畸治疗提供帮助，并能够为其治疗效果的预估提供借鉴［13］。临床医生在为患者提供正畸治疗时，除了对患者的牙列进行调整，还会对患者唇部的软组织形态进行调整，若能够对患者牙硬组织与唇部软组织的关联性进行研究，掌握二者之间的关系，则能够在一定程度上可对患者唇部软组织的变化进行预测，从而在正畸治疗方案的拟定过程中，为医生提供借鉴［14］。本研究对患者唇部软组织厚度与唇部回收的关系进行研究，期望为临床正畸治疗中软组织变化的预测提供借鉴。

超声波测量、X线测量以及针刺测量均能够在软组织厚度的临床测量方面其重要作用。值得注意的是，超声波测量和针刺测量在检测软硬组织的标志点时，定位无法确定，所以本研究使用X线投影测量技术可获得精确度较高的定位点，且测量操作较为简便，能够同时观察到软硬组织的形态，为软硬组织间的关联性研究提供帮助，是一种测量效果十分理想的方式［15］。

王智伟等［16］人认为，因为脂肪分布与肌肉紧张的水平存在不同，所以男性与女性颅面部软组织的厚度有一定的性别差异。目前的临床资料表示，人类面部软组织厚度会随着年龄的增长以及性别上的差异而产生区别，特别是在青少年时期，多数男性面部软组织的平均厚度均大于同年龄组的女性。本研究在进行实验前，为排除生长发育的影响，在软组织厚度测量时特意选取成年患者作为观察对象，且通过研究发现，患者唇部软组织的厚度是存在性别差异的，同时，本研究结果显示，相对于女性唇部软组织的厚度，男性的厚度值更大。由此可知，安氏Ⅱ类Ⅰ分类在改善女性侧貌时，可获得更为理想的效果。

无论是国内研究者还是国外研究者，均对切牙上唇的回收率进行研究，但因为众多的因素均会对软组织的回收情况产生影响，所以相关研究者的研究结果存在很大的不同。有研究者发现，性别也会对唇部回收率产生影响。史真等［17］人曾对此进行相关研究，结果显示男性患者上唇随切牙内收的比例是1∶2.8，但是对女性患者进行研究时，该比例是1∶3.2。乔颖等［18］人曾对安氏Ⅱ类Ⅰ分类的青年进行研究，结果显示，在9-12岁的年龄段中，上唇和切牙的比例同样出现性别差异，在研究女性软组织的变化时，可观察到更为显著的变化，且关联性更强。除此之外，以往的研究资料证明，年龄会对软组织的回收产生影响［19］。本研究在进行实验时，为了去除种族、性别、年龄等因素对软组织回收产生的影响，在选取观察对象时，均选择成年女性患者，且全部患者均为安氏Ⅱ类Ⅰ分类，以此分析软组织厚度不同时的切牙上唇的回收率。

有研究者认为，软组织与硬组织的形态是存在差异的，且软组织随硬组织的变化而发生改变时，软组织的厚度发挥着决定性的作用［20］。种族、性别的差异与硬组织上的软组织厚度和切牙上唇的回收率存在一定的关联性。王威等［21］人认为，患者唇部组织的厚度较薄时，其与唇部回收的相关性较高。

因此通过对本研究各项指标进行观察分析发现,（1）男性的上唇厚度为14.18±1.48 mm,女性群体的上唇厚度为11.76±1.74 mm,男性群体的上唇厚度显著高于女性群体,两组之间的差异较为显著,P＜0.05,差异具有统计学意义（;2）两组的唇形并对其进行方差分析发现组间结果差异较为显著,两组之间的差异较为显著,P＜0.05,差异具有统计学意义;（3）利用LSD-t对唇型进行组内比较发现薄唇型与厚唇型、均衡型与厚唇型、薄唇型与均衡型三项比较结果的差异均较为显著,P＜0.05,差异具有统计学意义（;4）薄唇组的唇部回收量最大,其比例为1.6∶1,而厚唇组的唇部回收量则最小,比例为2.9∶1。可以发现不同性别上唇软组织厚度、不同唇型软组织厚度以及正畸治疗后不同唇型软组织厚度均能影响唇部回收量,并且切牙唇部回收程度与上唇软组织的厚度之间的关系为负相关。部分学者认为,人类的侧面轮廓在一定程度上能够反映骨骼关系。人类颅面部软组织在硬组织上的覆盖面积并不均匀,面下部软组织的覆盖厚度要明显厚于面中及面上部。由于安氏Ⅱ类错颅面软组织的覆盖厚度则主要集中在面下三分之一处,因此同其他类型相比,安氏Ⅱ类错患者其颅面部的软组织覆盖厚度在鼻底部、上唇均有差异［22］。从各学者的研究报道以及本研究所得结果可以看出,针对安氏Ⅱ类Ⅰ分类错患者实施正畸治疗效果存在性别等多种影响因素,在制定治疗方案时,需考虑周全,以达到更为理想的治疗效果。

4.小结

本次研究通过对270例成年人以及其中69例成年女性进行分析发现,当上唇的厚度越厚时,上唇部回收量越小,说明在今后的临床治疗过程中,接受正畸治疗后上唇软组织变薄的患者其侧貌变化更显著。