气管插管全身麻醉是怎样的一个过程

蒋庆梅

麻醉在整个手术治疗中起着十分重要的作用。麻醉措施可以消除患者在术中产生的疼痛，阻断痛觉信号的传输，保证患者安全，进而帮助手术有序进行。基于患者实施手术治疗的特点，临床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。在具体实施时，医生要根据患者手术治疗类型，采取不同的麻醉方式。

气管插管全身麻醉是一种临床手术治疗常用的麻醉方式，主要借助特制的气管内导管通过患者口腔或鼻腔经声门置入气管或支气管内。一些手术时间较短、手术流程相对简单的手术，例如胃肠镜检查、鼻内镜下射频止血术，就无须对患者采取气管插管全身麻醉。那么气管插管全身麻醉是怎样的一个过程，需要注意哪些事项呢？

气管插管全身麻醉

气管插管全身麻醉主要包括3个环节，依次为麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。

在麻醉诱导期间，在患者进入手术室后，护理人员要为患者建立静脉通道。然后麻醉医生开始监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等内容，并给予患者面罩吸氧。确保患者一切体征正常后，麻醉医生根据患者实际情况采取吸入麻醉气体或者静脉注射全身麻醉药方式进行诱导麻醉。在持续给药5分钟内，患者意识消失，进入睡眠状态，全身肌肉松弛。然后，麻醉医生开始气管插管操作，在喉镜等插管器械的帮助下，将气管导管经患者口腔或鼻腔插入患者的气管中，然后将另一侧连接麻醉机，为患者供氧，确保患者呼吸通畅。

在麻醉维持期间，麻醉医生通过麻醉机为患者持续输入麻醉气体或者静脉通路持续输注麻醉药物，确保患者处于麻醉状态。在这之后，医生开始实施相应的手术治疗。需要注意的是，手术治疗时间多长，麻醉持续时间就要多久。在手术完成后，麻醉医生停止使用麻醉药物。此时患者就会进入下一个阶段——麻醉苏醒期。

在麻醉苏醒期，随着患者机体代谢的正常进行，患者体内的麻醉药物会逐渐排出，慢慢恢复意识和自主呼吸。此时麻醉医生就可将气管导管拔出，给予面罩吸氧，并将患者口腔内的分泌物清除干净。在患者各项指标恢复正常，生命体征平稳，意识完全清醒后，护理人员将患者转回普通病房。在此期间，患者心电监护等工作还要持续进行，若患者出现异常，即可采取相应的救治措施。

插管具体步骤

在实施插管时，麻醉医生要调整好患者的体位，让患者保持仰卧位，并在患者肩下垫枕，致使头部后仰，使口腔、咽喉及气管在同一水平线内;在喉镜的帮助下，顺着舌背弯度慢慢插入导管，在舌根位置处挑起会厌软骨，显露声门;在吸气声门开放后，将气管导管插入患者气管内，拔出管芯，放置牙垫，然后移出喉镜。麻醉医生要观察导管外口有无气体呼出，确定两侧肺部呼吸音一致后，再做好后续相应的固定工作。在此期间，麻醉医生要根据患者的实际情况控制好气管插管深度，并在导管前端气囊注入5mL空气，做好密封工作。

气管插管引起的并发症

在实施气管插管全麻过程中，为有效避免引起一系列的并发症，麻醉医生要控制好力度，防止插管时损伤患者的鼻腔、咽喉部黏膜;避免动作过激损伤牙齿，引起出血或造成下颌关节脱位。此外，若选择的导管内径较小，可能会增加呼吸道阻力，进而引起导管堵塞;若导管内径较大且较为粗硬，可能会造成喉头水肿以及喉头肉芽肿;如果导管插入过深，也会影响患者的气管。

气管插管禁忌以及注意事项

喉头水肿、喉头黏膜下血腫、气道急性炎症等患者;咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者;主动脉瘤压迫气管者和下呼吸道分泌物潴留者，不宜采取气管插管全麻。颈椎骨折、脱位者和呼吸道不全梗阻者或存有出血性血液病患者也不宜采用气管插管进行麻醉。

在气管插管麻醉期间，麻醉医生要保证患者在手术治疗期间的安全，确保患者气管通畅，并及时清理患者口腔分泌物;在插管时控制好方向以及长度，避免误入患者支气管以及食管中;控制好空气的注射量，避免造成气管壁缺血坏死;密切监测患者的生命体征，保障患者的生命安全。

（作者单位：简阳市人民医院麻醉科）