保温护理对髋关节置换术术中低体温的改善作用

陈 凤，叶 青，吴梦丹

(南平市第一医院，福建 南平 353000)

髋关节置换术中需要对患者进行全身麻醉，而肌松药会限制患者中枢神经体温调节功能。患者血液黏稠度在低体温发生后增大，进而减慢血流速度，极易促进重要脏器承受压力的增加。同时，低体温还会促进寒战、切口感染等发生的增加[1]。因此，临床很有必要对术中保温进行强化。本研究探讨了髋关节置换术术中低体温保温护理的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性选取2019年1月～2020年3月我院治疗的髋关节置换术患者100例，依据护理方法分为常规护理组50例和保温护理组50例。保温护理组患者中男25例，女25例；年龄47～88岁，平均(67.2±10.6)岁；左侧股骨颈损伤24例，右侧股骨颈损伤26例；交通事故致伤22例，意外摔伤20例，股骨坏死8例。常规护理组患者中男27例，女23例；年龄46～87岁，平均(66.1±10.5)岁；左侧股骨颈损伤23例，右侧股骨颈损伤27例；在致伤原因方面，交通事故致伤21例，意外摔伤19例，股骨坏死10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准：纳入标准：①均全身麻醉；②均具有正常的沟通能力；③均具有正常的智力。排除标准：①术前体温异常；②有血液疾病；③有重要脏器功能障碍。

1.3方法

1.3.1常规护理组:将手术室温度、湿度分别保持在22℃～25℃、40%～60%之间。对充气式保暖被进行应用，尽可能将患者不宜暴露的皮肤覆盖起来为患者保暖。对液体进行输注的过程中首先预热，对其与患者体温差异较大的现象进行严格避免。

1.3.2保温护理组:在常规护理基础上进行。①液体保温：对液体水箱进行加热，为术中患者血液、液体保温，使患者术中血液、输入药液温度保持在25℃～30℃之间，同时将水箱中的温度控制在37℃，此外对冲洗液进行加温；②对患者手术以外身体的保暖进行强化：通过暖气管热风、将棉肩垫在患者肩膀、将袖子套在患者上肢等形式为患者手术以外身体保暖；③将手术时间缩短：术前将科学的手术流程制定出来，促进术中操作时间的缩短；同时尽可能以较快的速度消毒患者皮肤，促进暴露时间的缩短。

1.4观察指标:①术后复苏情况；②术后并发症；③凝血功能：包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)；④护理满意度：采用自制护理满意度调查表进行评分，总分0～100分，0～59分为不满意，60～79分为一般，80～89分为基本满意，90～100分为非常满意[2]。

1.6伦理考虑：本研究已取得护理部、手术室和麻醉科主管领导的指导，在整个研究中保障了患者的知情权和隐私权，并经过本医院伦理委员会的同意。

2 结果

2.1两组患者的术后复苏情况比较：保温护理组患者的术后体温显著高于常规护理组患者，清醒时间显著短于常规护理组患者，麻醉恢复时间显著短于常规护理组患者，拔管时间显著短于常规护理组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后复苏情况比较

2.2两组患者术后并发症发生情况比较：保温护理组患者术后并发症发生率6.0%显著低于常规护理组患者的12.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.3两组患者手术前、后的凝血功能比较：保温护理组患者手术后的PT、TT、APTT均显著长于手术前，FIB水平显著高于手术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，但常规护理组患者手术前、后的PT、TT、APTT、FIB水平差异均无统计学意义(P>0.05)。手术前两组患者的PT、TT、APTT、FIB水平差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后保温护理组患者的PT、TT、APTT均显著长于常规护理组，FIB水平显著高于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前、后的凝血功能比较

2.4两组患者的护理满意度比较：保温护理组护理满意度98.0%显著高于常规护理组患者的82.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

术中对保温护理进行强化能够使麻醉顺利完成得到有效保证，同时促进患者术后麻醉清醒时间的缩短。此外，通过对患者正常体温进行维持，在极大程度上促进患者寒战、切口感染发生的减少，具有较高的临床应用价值。相关医学研究表明[3]，在全身麻醉下老年髋关节置换术中对患者进行保温护理能够有效减少患者术中低体温并发症的发生。相关医学研究[4]也表明，保温护理能够在极大程度上对髋关节置换术患者的术后体温进行改善，促进患者术后并发症发生的减少。本研究结果表明，保温护理组患者的术后体温显著高于常规护理组，清醒时间显著短于常规护理组，麻醉恢复时间显著短于常规护理组，拔管时间显著短于常规护理组。在术后并发症发生率方面，保温护理组显著低于常规护理组。保温护理组患者手术后的PT、TT、APTT均显著长于手术前，FIB水平显著高于手术前；手术后保温护理组患者的PT、TT、APTT均显著长于常规护理组，FIB水平显著高于常规护理组。在护理满意度方面，保温护理组显著高于常规护理组，与上述研究结果一致。

综上所述，髋关节置换术术中低体温能够在保温护理下得到有效改善，值得在临床推广。