早期康复训练指导对微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者康复效果的影响

黄国钦，余少雄，柳茂成，聂郁林，尹 勇，彭胜林，肖碧妹

(深圳市龙岗区第二人民医院，广东 深圳 518112)

随着我国经济的发展，人民的生活条件日渐改善，高血压脑出血的发病率也在逐年升高，且高发病率和高致残率均严重影响患者的身体健康和生活质量。临床医学治疗中针对高血压脑出血采取的主要治疗方式是微创血肿穿刺引流术，该手术有较为专业的发病机理治疗[1]。患者在微创血肿穿刺引流术的治疗下取得了较好的临床疗效，但治疗时会出现较多突发事件，影响其后期治疗效果，因此，需要合理、有效的护理方式给予辅助，更好地促进患者康复。本文根据我院56例患者的资料报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年7月～2019年3月我院微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者共56例，按随机数字表法分为观察组和对照组各28例，两组采用不同的护理方式进行对比。观察组中，男19例，女9例，年龄36～72岁，平均(52.38±1.68)岁，脑出血量为20～53 ml，平均(39.51±0.23)ml；对照组中，男20例，女8例，年龄37～74岁，平均(52.12±1.74)岁，脑出血量为21～54 ml，平均(39.96±0.10)ml。两组患者在脑出血量、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，并且研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组患者在进行微创血肿穿刺引流术时给予患者常规护理(术后4～7 d内)，包括日常监护患者生命体征变化，定期为患者更换床上用具，每周1～2次即可，病房中的清洁人员负责每天擦拭床头柜和床单位，拖地板和开窗通风；护理人员及时为患者讲解疾病相关知识和治疗过程，以及饮食、生活等方面护理措施。

观察组患者在上述护理基础上给予早期康复训练护理(术后1～3 d)，具体措施如下：

1.2.1早期心理干预：患者在中风后早期极易出现焦虑、抑郁等心理，难以接受现状并采取悲观心理面对治疗和护理，护理人员在接受手术后立即向患者讲述手术情况和可能出现的不良反应，安抚患者情绪，讲述以往成功案例，树立患者治疗信心，给予患者负面情绪以积极的疏导和安慰，树立正确的治疗观和早期康复训练观，积极乐观的配合医护人员的工作，争取为患肢康复达到最佳效果。

1.2.2早期康复锻炼：术后密切观察患者意识、体位等变化，针对不同体质急性语言能力和肢体能力的恢复。帮助患者从最简单的发音开始锻炼语言能力，用简单易懂的方式指导学习发音；积极指导患者进行常规活动练习，包括起床、抬头、行走和挺胸等。①平卧位：引导患者头部向一侧斜，患肢侧肩部下垫柔软物，肩部向上举，肘部、关节和手指部位尽量伸直，患侧髋关节的外侧下方垫柔软物，防止其外旋，可在患侧足部下蹬枕，避免其足下垂和内外翻；②侧卧位：患者侧卧并将健肢接触床面保持90°，背部垫柔软物，头抬至15°～30°即可，保持体位。患侧肩关节注意向前伸，手指、手臂尽量向外伸直，患侧肩部、肘部均向前伸，注意手心向上。患侧下肢垫柔软物，膝盖、髋骨保持弯曲，足蹬枕并将健侧下肢的髋关节微向外伸；③关节、肌肉训练：以患者身体不疲劳为主循序渐进进行锻炼，早期中以创伤的髋部摆动、翻身等过渡至躯干移动为宜，时间可从5～10 min缓解调整至20～30 min，训练2～3次/d，护理人员每天做好指导和协调工作，帮助患者由被动训练变为主动训练[2-3]。

1.3观察指标：显效：患者神经功能缺损评分下降在90%以上；有效：患者神经功能缺损评分下降在45%～90%；无效：患者神经功能缺损评分改善幅度较小，临床病症没有任何变化甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。根据ADL评分判定两组患者生活能力情况，总分为100分，60分以上为生活基本自理，20～60分均为生活需要帮助指导，20分以下视为严重生活功能缺损。

2 结果

2.1两组患者总有效率对比：观察组总有效率远高于对照组患者，分别是92.86%、60.71%，两组对比均具有显著性统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者总有效率对比表[例(%)]

2.2两组患者ADL评分对比：观察组60分以上患者明显多于对照组，生活自理能力优于对照组患者，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者ADL评分对比[例(%)]

3 讨论

脑出血是临床中较为常见的一种急症重病，指患者脑实质内血管出现非外伤性破裂进而引发的出血症状，高血压是该病的主要病发群体，致残率和死亡率均较高，如果不及时采用治疗和临床康复锻炼，会严重影响患者生命健康和生活质量。高血压脑出血患者进行早期康复训练能够促进其大脑皮质功能的有效恢复，尽最大程度降低致残率，促进偏瘫肢体的恢复，患者在病情稳定的情况下进行早期的康复训练，尽早锻炼患肢、恢复神经功能的缺损可有效改善病情。

经以往研究显示，患者一般在治疗后2～3 d即可进行康复训练，如果患者在昏迷情况下，病发7 d后可给予患者早期被动运动和按摩等，把握好强度和力度，时间尽量在1 h之内，有效刺激患者血液循环和神经功能的恢复，重建大脑功能[4-5]。患者术后进行循序渐进的康复锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，从翻身、起床到床下站立、行走等锻炼活动，随着病情的发展逐渐加大训练强度，给予适当的协调和护理，更好地促进患者术后康复。在本次研究中，通过本院56例高血压脑出血患者的临床资料得出，观察组生活能力明显优于对照组，且总有效率远高于对照组患者，焦虑、抑郁症状改善优于对照组，两组对比显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，早期康复训练指导对微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者具有较好的康复效果，有效改善患者神经功能，值得大力推广和应用。