腹腔镜左半结肠切除术中腔内半手工缝合端端吻合技术

【评论】腔内吻合的完全腹腔镜结肠癌手术是近来的一个手术技术发展趋势，直视下进行腔内吻合可以避免肠管扭转造成血运障碍，也利于在下腹部取辅助切口或者行NOSES手术。腔内吻合的完全腹腔镜右半结肠切除术可以减少腹壁脓肿的发生，缩短首次排气和排便的时间，缩短术后恢复和住院时间，总体并发症发生情况与体外吻合相似[1]。左半结肠由于发病率较低以及解剖因素（降结肠相对固定），关于完全腹腔镜手术的报道不多。但是评论者一直提倡左半结肠的腔内吻合，理由如下：1.左半结肠切除后，由于横结肠与降结肠或者乙状结肠相对解剖位置固定（不像右半结肠切除后回肠游离幅度较大），若行体外吻合势必会缩小肠管切除范围；2.左半结肠切除行体外吻合可能要游离脾曲，增加手术时间和手术并发症；3.体外吻合强行牵拉肠管可能造成肠管或者系膜血管的损伤，吻合也有可能不甚确切。与其他学者一样，评论者常用的腹腔镜左半结肠切除腔内吻合方式有OVERLAP和功能性端端吻合两种方式。这里介绍日本学者的腔内半手工缝合端端吻合术的主要步骤如下（见图1）[2]：(A)结肠切除后，在降结肠和乙状结肠浆肌层缝合支持线；(B)分别切开降结肠和乙状结肠的前壁；(C)助手和术者分别提拉支持线，用腔镜下切割闭合器夹闭结肠后壁；(D)检查结肠前壁未夹入切割闭合器，激发完成结肠后壁的吻合；(E)用3-0可吸收线对前壁进行全层、连续缝合；(F)前壁浆肌层包埋，完成内翻缝合。评论者认为IC-HHS吻合术较OVERLAP吻合和功能性端端吻合可以进一步减少吻合时肠管的张力，而且是真正的端端吻合（功能性端端吻合实质也是侧侧吻合），达到与开腹手术类似的吻合效果。相比腹腔镜左半结肠无手工缝合的端端吻合技术[3]，该方法更为简单和确切，可以在有一定腔内吻合技术和良好缝合技术的单位实施。

图1 日本学者的腔内半手工缝合端端吻合术