团体自我管理训练对抑郁症患者自我效能、生活质量的影响

云浮市(罗定)第三人民医院住院部 （广东 云浮 527200）

肖沈月

抑郁症是一种慢性迁延性精神疾病，患者常心境低落，且此病复发率高，严重影响着病人的身心健康和精神状态，使其生活质量下降，经济负担加重。临床研究发现，抑郁症的病情反复与患者治疗依从性低、对疾病认知少、症状管理技能低下等相关[1]。在应对这样的慢性疾病的过程中，自我管理训练逐渐在临床中发展推广。患者依靠自己，对疾病引起的症状(如心理变化活动等)进行管理，并对生活方式予以改变,利于患者尽早康复。对此本研究采用团体自我管理训练干预抑郁症，以期为患者获得良好的预后提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：选取2016年8月至2018年7月于我院接受治疗的96例抑郁症患者为受试对象，按照入院顺序随机分为研究组与对照组各48例。两组患者性别、年龄、病程、首次发病年龄、抑郁症家族史、抑郁严重程度等一般临床资料比较均无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较(±s，n，n=48)

表1 两组临床资料比较(±s，n，n=48)

注：抑郁严重程度通过抑郁自评量表(SDS)评估

组别 性别 年龄(岁) 病程(年) 首次发病年龄(岁) 家族史 严重程度 男 女 轻度 中度研究组 20(41.67) 28(58.33) 44.26±8.71 3.51±0.75 40.31±9.32 20(41.67) 26(54.17) 22(45.83)对照组 18(37.50) 0(62.50) 43.45±8.42 3.75±0.82 39.36±8.86 16(33.30) 29(60.41) 19(39.58)t或χ2 0.174 0.463 1.496 0.512 0.711 0.383 P 0.676 0.644 0.138 0.610 0.399 0.536

表2 干预前后两组患者WHOQOL-BREF评分比较(±s，n=48，分)

表2 干预前后两组患者WHOQOL-BREF评分比较(±s，n=48，分)

组别 时间 躯体健康 心理功能 社会关系 环境研究组 干预前 46.75±10.22 55.35±12.69 36.69±8.14 68.87±15.32干预6个月后 50.58±11.96 65.69±12.87 41.87±9.93 75.69±16.34 t 值 -4.747 -5.605 -3.972 -2.985 P值 0.000 0.000 0.000 0.004对照组 干预前 45.69±10.25 56.89±13.88 39.51±8.02 67.41±15.23干预6个月后 46.47±10.98 56.92±12.56 40.24±9.66 68.21±15.78 t 值 -0.509 -0.016 -0.572 -0.357 P值 0.612 0.987 0.569 0.722 t组间值 1.754 3.379 0.815 2.281 P组间值 0.083 0.001 0.417 0.025

表3 干预前后两组患者BDI评分比较(±s，n=48，分)

表3 干预前后两组患者BDI评分比较(±s，n=48，分)

组别 时间 悲伤 紧张和焦虑 乐观和满足感研究组 干预前 36.15±7.09 45.42±8.36 51.97±9.22干预6个月后 15.32±3.65 19.74±4.16 21.19±3.75 t值 26.874 28.421 32.884 P值 0.000 0.000 0.000对照组 干预前 30.56±5.18 41.97±7.31 49.82±8.63干预6个月后 25.48±4.62 43.74±8.54 53.15±9.77 t 值 7.183 -1.547 -2.508 P值 0.000 0.068 0.002 t组间值 11.955 17.504 21.159 P组间值 0.000 0.000 0.000

1.1.2 纳入标准：①符合《国际疾病分类第10版(ICD-10)精神和行为障碍》[2]中抑郁发作或复发性抑郁障碍诊断标准者；②年龄18～65岁者；③SDS评分显示为轻度或中度抑郁症者。

1.1.3 排除标准：①重大躯体疾病及其他精神障碍者；②存在物质滥用史。

1.2 干预方法对照组进行常规抗抑郁药物治疗，在出院前告予出院常规护理，如出院安全宣教、护理评估、门诊随访时间等，并发放出院健康宣教单。研究组在对照组的基础上实施自我管理模式干预，具体如下：①成立自我管理小组。小组由1 位组长和4 位组员组成。组长需是具备丰富精神科临床工作经验的副主任护师，主要负责培训组员、对治疗过程的指导以及解决各种问题。剩下的4位组员则是由1名精神科主治医师和3名经验丰富的主管护师组成。主治医师负责分析患者病情，对其进行药物治疗并提供合理的建议。1名护士负责收集患者健康数据及其他信息，并对患者和家属进行护理培训，1名护士负责微信平台的信息推送和电话随访，并解答患者和家属的问题，1名护士负责门诊随访，检查分析患者自我管理情况并给予指导，以及收集新的健康资料。②制订自我管理教育方案。根据每个患者的自我管理现状,结合护理理论,制订个性化的自我管理教育方案，内容包括抑郁症知识的普及、药物的使用方法及副作用、维持治疗时间，擅自停药或终止治疗的危害，定时复检，日常良好的生活作息习惯、生活技能以及沟通能力，并叮嘱家属随时检查患者的实施情况，予其鼓励，使其不断强化。③采用集体授课方式。为期10周，每周1次，每次60～90min。制定详细的时间表，出院时叮嘱患者按时来医院听课。课上播放录像，让患者进行实地模仿或角色表演。课后召开座谈会，互相交流，介绍心得体会，促进患者之间或医患之间的沟通，进一步了解病情并做出相应指导。

1.3 评估标准

1.3.1生活质量：经世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)[3]评估生活质量，该量表由躯体健康、心理功能、社会关系和环境组成，总分100分，主要评定个体的生存质量，得分越高生存质量越好。

1.3.2 不良情绪：贝克抑郁问卷(BDI)[4]涵盖悲伤、紧张和焦虑、乐观和满足感等21项条目，每项条目分为0级(无症状)-3级(严重)。判断抑郁程度的临界值:总分≤4分，无抑郁；5～13分，轻度抑郁；14～20分，中度抑郁；21分及以上为重度抑郁。

1.3.3 自我效能：回答一般自我效能感量表(GSES)[5]中的10个问题，从“完全不正确”到“完全正确”1～4评分，累计总分。总分10～40分，分值越高自我效能越好。

1.4 观察指标比较两组患者干预前、出院后6个月时生活质量(WHOQOL-BREF)、不良情绪(BDI)及自我效能(GSES)评分结果差异。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生活质量比较干预6个月后，研究组躯体健康、心理功能、社会关系、环境等WHOQOL-BREF评分较干预前均有显著提高(P均＜0.05)，对照组上述指标比较无统计学意义(P均＞0.05)。见表2。

2.2 不良情绪比较干预6个月后，研究组BDI三项指标评分较干预前均有显著降低(P均＜0.05)，且两组组间比较存在统计学差异(P均＜0.05)，见表3。

2.3 自我效能比较干预6个月后，研究组GSES得分为[(31.33±6.21)分]，明显高于对照组的[(15.32±3.69)分]，两组组间比较差异有统计学意义(t=15.355，P=0.000)。

3 讨 论

世界卫生组织(WHO)指出,在2020年，抑郁症将成为全球最为流行的疾病之一[6]。在中国，抑郁症患者人数已经达到了1亿，且数量还在不断增加[7]。抑郁症的病因复杂，是由生物因素、心理与社会环境交互作用，患者常心情低落感到疲劳，病程至少持续两周。治疗此病的目标有三：提高生存质量，恢复社会功能；提高抑郁症的治愈率，避免患者有自残和自杀行为；预防复发。团体自我管理训练是一种个性化的护理方式，使患者在不同阶段都能接受到全面的护理服务，能有效地管理疾病，降低复发率。

本研究中，在团体自我管理训练的干预下，研究组BDI三项指标评分较干预前均有显著降低，说明干预后患者情绪得到了一定的改善。该模式中的自我管理方案有助于患者和医护人员的沟通、和家属的协力合作以及良好生活习惯的养成，以上都益于患者的心理健康。此外，研究组WHOQOL-BREF各指标评分较干预前亦显著提高，说明患者的生活质量水平也有所提高，这可能与自我管理小组的成员对每个病患进行细致的分析有关。个性化的管理，并告知病患和家属所要注意的事项，让其了解自己的身体状况，对生活方式进行调整，加上每周的集体授课，病友之间互相交流，互相借鉴，心情较为舒畅，对患者生活质量水平的提高有一定的影响。

自我效能也是评定患者康复情况的一项重要依据。自我效能感是个人对自己完成某方面工作能力的主观评估[8]。自我效能和消极情绪、自我接纳程度息息相关，消极情绪越少、自我接纳程度越高，自我效能水平就会越高。本研究中，研究组患者在干预后GSES得分明显高于对照组，说明患者的自我效能有一定的提升。究其原因可能与医护人员随时监测患者的病情、心理变化，及时沟通，不仅有效控制了疾病的反复或恶化，更促进了医患关系，使患者更加配合治疗护理的过程，消极抵触情绪就会随之减少相关。而平常健康知识、疾病护理的普及，会让患者逐渐接纳自我，放松心态，也有助于病情的稳定。

综上所述，团体自我管理训练是以病患的自我管理为核心，家属和医护人员的帮助为辅，这种模式有助于疾病的发现和管理，能稳定患者的情绪，提高其自我效能和生存质量，最大化地促进患者的康复。