针灸联合高压氧对脑卒中后失语症患者功能恢复及生活质量的影响

1.北京和睦家医院神经内科 （北京 100011）

2.北京大学第三附属医院海淀院区神经内科 （北京 100080）

原相丽1 史冬梅2 周正宏2 贾 珂2

脑卒中作为神经内科疾病近年来发病率逐年增高，随医疗水平的不断提高，其死亡率有所下降。语言障碍是脑卒中最常见的并发症与后遗症之一，即脑卒中失语症，脑卒中急性期合并失语症的发生率约为1/3。失语症作为一种获得性语言障碍症，发生机制多是由于大脑局部的神经病变受损引起后天语言功能障碍，导致患者在无意识感觉及发音功能障碍、无共济失调及不自主运动的情况下对符号的理解和表达能力出现问题[1]。本研究针对该类型患者采取中医传统针灸联合高压氧的中西医结合治疗方法，在脑卒中后失语症患者语言功能的恢复等方面均取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年1月至2017年9月于我院接受治疗的脑卒中后失语症患者共68例作为研究对象，采用随机数表法分为研究组与对照组各34例。研究组包含男性患者18例，女性患者16例；平均年龄(60.8±6.1)岁；平均病程(3.5±0.7)月；波士顿失语症严重程度(BDAE)评级：0级2例，Ⅰ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例。对照组包含男性患者19例，女性15例；平均年龄(61.1±5.6)；平均病程(3.2±1.1)个月；BDAE评级：0级3例，Ⅰ级11例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例。两组患者在上述基本临床资料方面均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准①均为首次急性发病，符合脑卒中诊断标准[2]，经头部CT及MRI明确诊断为脑卒中者；②无意识障碍、可正常沟通、各项生命体征平稳者；③以《汉语标准失语症检查表(CRRCRE)》[3]为根据确诊为失语症者；④经我院伦理委员会批准通过，签署知情同意书者。

1.3 排除标准①存在意识障碍或精神类疾病，认知功能低下不能配合治疗者；②合并其它重大疾病经研究者判断可能影响评价标准者；③存在心血管等严重脏器或系统功能障碍者；④其他原因所致的语言障碍者；⑤晕针者及妊娠期妇女。

1.4 治疗方法两组患者均接受基础入院治疗(包括基本药物治疗及语言康复训练治疗等)及基础护理干预(包括心理疏导、高压氧及针灸知识普及等)，予以生命体征观察。对照组采用0.23MPa压力高压氧舱进行高压氧治疗：治疗时间2h，1次/d。具体操作：采取分段式操作，患者首先在0.2MPa压力下稳压吸氧1h，中间吸混合氧10min，加压吸氧20min，吸混合氧10min,最后减压吸氧20min。研究组在对照组基础之上加以中医传统针灸疗法：取穴(主穴关冲、中冲、兑冲、太冲，配穴根据患者实际症状灵活取穴)进行针刺。针刺方法：患者取仰卧位，医者对针刺部位常规消毒，对所取诸穴按阴中隐阳的先补后泻原则进行提插捻转，手法操作完毕后留针30min，1d/次，6次/W,针灸治疗时间选择在常规康复训练治疗前。两组患者治疗时间均为4W。

1.5 评估标准

1.5.1病情评估：采用BDAE量表[4]对患者失语程度进行分级评定。0级：基本丧失语言表达能力(记0分)；Ⅰ级：能说极少词语(记1分)；Ⅱ级：能进行简单的理解或表达但存在基本语法错误(记2分)；Ⅲ级：存在选择性表达障碍，对熟悉事物表达更清晰(记3分)；Ⅳ级：间歇性语言欠流畅，语言表达障碍不大(记4分)；Ⅴ级：语言障碍极轻，他人不易察觉(记5分)。得分越高则失语症严重程度越轻。

1.5.2 认知功能评估：采用简明智能量表(MMSE)[5]。MMSE包括6个条目，分数为0～30分，得分越高证明患者认知功能越好。

1.5.3 自主生活能力评估：采用Barthel指数 (MBI)[6]。分数范围为0～100分；得分≥60分显示患者具有基本的自主生活能力，满分代表自主生活能力正常。

1.5.4 生活质量评估：参照诺丁汉健康调查表(NHP)[7]。该表分数范围为0～100分，得分越低则生活质量越高。

1.6 观察指标比较两组治疗前、治疗4W后病情改善情况(BDAE),记录其认知功能(MMSE)、生活自主能力(MBI)和生活质量(NHP)评估结果差异。

1.7 统计学方法分析数据采用SPSS19.0统计学软件，以(%)表示计数资料，以(±s)表示计量资料，比较方法为χ2检验，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 病情比较治疗4W后，两组患者BDAE评分均较治疗前提高，其中研究组提高幅度大于对照组(P均＜0.05)，见表1。

2.2 认知功能和生活自理能力比较治疗4W后，两组患者MMSE、MBI评分均较治疗前提高，其中研究组增幅明显大于对照组(P均＜0.05)，见表2。

2.3 生活质量比较治疗4W后，两组患者NHP评分均较治疗前降低，其中研究组降幅大于对照组(P均＜0.01)，见表3。

3 讨 论

目前脑卒中后失语症的治疗多以西医药物治疗及中医康复治疗为主，集中性、强制性语言训练为辅。据WHO的调查显示，失语症患者有一段漫长的恢复过程，其康复时间多在2年以上。该疾病在降低患者自身生活质量的同时，其数量的日益增多也对社会造成了负担。目前，生活质量已成为评价脑卒中失语症影响程度的重要指标。

临床研究发现，由于大脑代谢依赖于血液循环，因此血液中氧分压与血液供应的各项指标直接影响了脑细胞代谢及其功能，故脑卒中患者可呈现出不同程度的语言、认知等机体功能障碍。高压氧是临床目前治疗脑卒中普遍认可的基础疗法，其不仅能改变脑组织缺血缺氧导致的脑水肿、脑损伤症状，对正常脑血管的收缩和缺血组织血管的扩张有一定促进作用，还能活化一些无效神经元，兴奋神经肌肉组织，通过纠正缺氧减少神经元的损伤，使患者语言功能逐渐恢复。本研究将其作为基础疗法，两组患者接受治疗后病情均有一定程度的改善。

表1 两组患者治疗前后BDAE评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后BDAE评分比较(±s，分)

组别 时间 BDAE研究组(n=34) 治疗前 1.31±0.82治疗4w后 4.21±0.33 t值 19.131 P值 0.000对照组(n=34) 治疗前 1.51±0.39治疗4w后 3.26±0.24 t值 22.283 P值 0.000 t组间值 13.576 P组间值 0.000

表2 两组患者认知功能和生活自理能力比较(±s，分)

表2 两组患者认知功能和生活自理能力比较(±s，分)

组别 时间 MMSE MBI研究组(n=34) 治疗前 13.21±2.38 40.15±4.32治疗4w后 22.63±1.22 86.54±1.23 t值 20.538 60.22 P值 0.000 0.000对照组(n=34) 治疗前 13.29±1.39 38.69±5.11治疗4w后 19.33±2.56 69.32±2.12 t值 12.090 32.283 P值 0.000 0.000 t组间值 6.785 40.967 P组间值 0.000 0.000

表3 两组NHP评估结果比较(±s，分)

表3 两组NHP评估结果比较(±s，分)

组别 时间 NHP研究组(n=34) 治疗前 63.33±11.81治疗4w后 23.11±4.02 t值 18.799 P值 0.000对照组(n=34) 治疗前 60.11±13.85治疗4w后 34.13±5.86 t值 10.073 P值 0.000 t组间值 9.042 P组间值 0.000

中医认为，脑卒中后失语症与内外界因素所致的脏腑气血失衡、阴阳失调有关。而通过针灸疗法可达到疏通经络、调和气血、改善循环的功效，利于语言功能的恢复。本研究选取关冲、中冲、兑冲(即神门)、太冲等“四冲穴”进行针刺，根据患者实际情况选取配穴。通过对上述诸穴的针刺能达到调节气血运行、疏通经络、扩张血管、改善脑供血不足、调高患肢供血量、促进机体代谢平衡的作用[8]。本研究中予以针灸联合治疗的研究组患者各项指标改善效果均优于对照组，猜测可能与通过针灸治疗针刺诸穴在对局部神经经行调整的同时刺激中枢神经、促进语言功能的恢复有关系。

综上所述，针灸结合高压氧治疗脑卒中后失语症疗效确切，对患者恢复自主生活能力和语言能力、重塑患者自信起到积极作用。