安宁疗护护理宣教对改善癌症终末期患者家属死亡态度的效果分析

陈琦 李琛 陈烨 张敏 杨霜霜 周卉

【摘 要】 目的：分析安宁疗护护理宣教对改善癌症终末期患者家属死亡态度的改善效果。方法：纳入本院2017年2月至2019年2月收治的癌症终末期患者家属120例，以随机数字表法分组，分为对照组（采纳常规护理，60例）与研究组（采纳安宁疗护护理宣教，60例），对比死亡态度、干预前、干预后1月SAS评分、SDS评分。结果：研究组死亡态度（接受、顺应）比例（70.00%）显著比对照组（48.33%）高，不接受、排斥比例（30.00%）显著比对照组（51.67%）低，P<0.05。研究组干预后1月SAS评分、SDS评分显著比对照组低，P<0.05。结论：安宁疗护护理宣教可有效改善癌症终末期患者家属死亡态度，减轻患者焦虑、抑郁等消极情绪。

【关键词】

安宁疗护;护理宣教;癌症终末期;家属死亡态度

近年来，在我国人们生活环境、饮食结构、生活方式不断变化之下，恶性肿瘤的发病率显著增高，尤其是晚期肿瘤患者，康复几率甚小[1]。当患者病情发展至晚期，患者家属（主要照顾者）承受的压力较大，不仅要承受失去亲人的痛苦，而且还面临着昂贵的治疗费用，生理以及心理饱受折磨，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，降低家属生活质量，因此如何减轻癌症终末期患者家属抑郁、焦虑等消极情绪是当前临床高度关注的热点[2]。鉴于此，本文纳入本院2017年2月至2019年2月收治的癌症终末期患者家属120例，对其资料展开回顾性分析，其目的是为癌症终末期患者家属提供一种有效、科学的干预方法，改善、纠正其死亡态度，做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基线资料

2017年2月至2019年2月为研究时段，纳入该研究时段本院收治的癌症终末期患者家属120例，以随机数字表法分组，分对照组（60例）、研究组（60例）。研究组女性28例，男性32例，平均年龄为56.68岁;文化程度：小学及以下、初中、高中、大专及以上例数之比分别是15∶19∶13∶13;与患者关系：配偶、儿女、其他例数之比分别是12∶36∶12;对患者病情知情程度：不知情、部分知情、全知情例数之比分别是2∶28∶30。对照组女性29例，男性31例，平均年龄为56.85岁;文化程度：小学及以下、初中、高中、大专及以上例数之比分别是16∶17∶13∶14;与患者关系：配偶、儿女、其他例数之比分别是13∶34∶13;对患者病情知情程度：不知情、部分知情、全知情例数之比分别是3∶26∶31。性别、文化程度、年龄、对患者病情知情程度、与患者关系等基线资料两组相比，P>0.05，可比较。

纳入标准：1）医院伦理委员会对此研究批准。2）均为患者直系亲属。3）患者家属对此次研究知情，且签字“知情同意书”。4）家属均可正常交流、沟通。

排除标准：1）存在严重心理障碍、沟通障碍、听语障碍、抑郁症者。2）不符合逻辑者。3）回答不认真者。4）拒绝参与此次研究者。5）合并躯体性疾病者。6）年龄在18周岁以下者。

1.2 方法

研究组（常规护理）：向患者家属讲解患者病情，告知家属相关注意事项等。

对照组（安宁疗护护理宣教）：1）死亡教育：护理人员应帮助患者及其家属接受死亡。死亡是每个人的最终结局，过程并不是很痛苦，指导患者以leguan/积极的心态度过自己有限的时光，平静、乐观的接受死亡，尽可能减轻患者心理压力。在沟通过程中，护理人员应耐心倾听家属对于亲人死亡的态度，以强化式健康教育，让家属早日以良好的心态面对死亡，并且连同护理人员积极参与到患者死亡教育中。2）向家属灌输“安详而逝”理念：气管插管、气管切开等抢救措施对癌症终末期患者来讲是毫无意义的，只会增加患者痛苦，但是家属由于社会舆论、情感等多方面的影响，不愿放弃抢救。因此护理人员应通过个性化面对面的健康宣教，或者各种健康讲座向家属普及癌症终末期死亡的观念。3）哀伤辅导：癌症终末期家属由于面临失去亲人的痛苦，过度的悲伤、哀痛，往往会导致其出现心理障碍或者精神创伤，容易引发各种疾病，对其身体健康造成不良影响，指导患者家属合理发泄内心消极情绪，以乐观、良好的心态面对亲人的离去，耐心倾听家属诉说，综合家属与患者关系、性格特点、文化程度、经济等展开一对一的心理疏导，尽可能减轻患者心理焦虑、抑郁等消极情绪。

1.3 观察指标与判定标准

对比死亡态度、干预前、干预后1月SAS评分、SDS评分。

1）死亡态度：死亡态度调查问卷具体包括基本情况（家中讨论死亡、目前心理状况、目前生理状况、本人信仰、年龄、性别等）、个人对濒死、死亡态度两部分。个人对濒死、死亡的态度条目共有18个，正向题目回答：非常同意为7分，同意为6分，有点同意为5分，有点不同意为3分，不同意为2分，完全不同意为1分。负项题目回答：得分与正向题目得分相反，死亡态度问卷调查表分值在16～112分，一般16～48分表示排斥，49～79分表示模糊，80～112分表示接受，死亡觀共有9题，死亡教育需求共有3题，所有患者必须现场填写问卷调查表，此次问卷发放120分，当场回收120分，回收率为100.00%[3-4]。

2）SAS（焦虑自评量表）：小于50分说明无焦虑，50～59分说明焦虑轻度，大于等于60分说明焦虑明显，分值高低与焦虑程度轻重成正比，问卷均为当场填写，15min内收回，发放120例调查问卷，回收120例，回收率为100.00%[5-6]。

3）SDS评分：（抑郁自评量表）评估，低于53分说明无抑郁;53～62分说明抑郁轻度;大于等于63分说明抑郁明显，分值高低与抑郁程度轻重成正比，问卷均为当场填写，15min内收回，发放120例调查问卷，回收120例，回收率为100.00%[7-8]。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0软件处理所得数据，计量资料以（±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组死亡态度

研究组接受、顺应比例显著比对照组高，不接受、排斥比例显著比对照组低，P<0.05。见表1。

2.2 对比干预前、干预后1月SAS评分

组间对比：两组SAS评分干预前相比P>0.05;干预后1月研究组显著比对照组低，P<0.05。组内对比：两组干预后1月SAS评分均显著比干预前低，P<0.05。见表2。

2.3 对比干预前、干预后1月SDS评分

组间对比：两组SDS评分干预前相比P>0.05;干预后1月研究组显著比对照组低，P<0.05。组内对比：两组干预后1月SDS评分均显著比干预前低，P<0.05。见表3。

3 讨论

临床有研究表明：癌症终末期患者家属普遍存在严重的消极情绪，心理应激状态强烈，并且负性情绪情感与家属应激水平是一種正相关关系[9-10]。癌症终末期患者对于整个家庭来讲，是一个重要的应激源，尤其是对于家属（照顾者）来讲，应激反应尤为显著，极易引发一系列抑郁、焦虑等消极情绪，明显降低了家属生活质量，并且家属的不良情绪会直接、间接影响患者个人情绪，进而加重了患者心理负担。

本研究示：研究组死亡态度（接受、顺应）比例显著比对照组高，研究组干预后1月SAS评分、SDS评分显著比对照组低，P<0.05。说明安宁疗护护理宣教在减轻癌症终末期患者家属消极情绪中的有效性较高。做出如下分析：1）安宁疗护最早出现于我国台湾，目的是为不可治愈疾病的患者以及其家属，在患者临终前减轻患者家属心理负担的一种医疗护理服务，该服务显著提高了护理质量，节省了医疗资源，弥补了传统护理的不足，是对传统护理进一步升华和改进，体现了社会文明进步。2）安宁疗护是一种人性化护理理念，更具人文关怀理念和精神，加强与癌症终末期患者家属取得联系，及早评估癌症终末期患者家属心理状态，综合评估结果、性格特征、文化程度等多种因素对家属展开心理疏导、健康教育，促使其正确看待亲人的离去，尽可能减轻家属抑郁、焦虑等消极情绪，缓解癌症终末期患者家属身心疲惫感。

综上所述，癌症终末期患者家属接受安宁疗护护理宣教，可显著减轻家属抑郁、焦虑等消极情绪，改善死亡态度。

参考文献

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