妊娠期糖尿病对胎儿和婴儿心血管系统的影响

葛俞含

【摘 要】 目的：探究妊娠期糖尿病对胎儿和婴儿心血管系统的影响。方法：选择2018年8月至2019年9月在本院就诊并分娩的孕妇74例，随机分为研究组和对照组，观察两组孕妇胎儿及婴儿心血管系统变化情况。结果：研究组婴儿的LVEF水平比对照组低（P<0.05），而两组婴儿的左心室输出量、LVST、LVPWD水平相比无明显差异（P>0.05），且研究组婴儿的LVEF比对照组低（P<0.05），其左心室输出量、LVST、LVPWD相比差异不显著（P>0.05）。结论：妊娠期糖尿病直接影响孕晚期胎儿及娩出早期婴儿的心血管功能，使其射血分数降低。

【关键词】 妊娠期;糖尿病;胎儿;婴儿;心血管系统

妊娠后首次出现糖尿病，即为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。GDM为妊娠期常见的并发症，发病率超过妊娠期疾病的80%[2]。资料显示，妊娠期糖尿病可能导致孕妇出现自然流产、心室肥大、羊水过多等不良反应[3]。本文探究妊娠期糖尿病对胎儿和婴儿心血管系统的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2019年9月在本院就诊并分娩的孕妇74例，随机分为研究组和对照组，每组37例。其中，研究组为经葡萄糖负荷试验，血糖筛查呈阳性，并行葡萄糖耐量试验，空腹血糖及餐后2h血糖值均符合妊娠期糖尿病的孕妇，年龄（35.46±2.43）岁，孕周（26.45±3.17）周。对照组为正常妊娠孕妇，年龄（29.48±5.18）岁，孕周（30.23±4.07）周。排除免疫代谢异常及肝肾等重要器官器质性障碍者。比较两组孕妇年龄、胎龄、孕周等一般资料，差异不明显（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者对本研究均知情同意。

1.2 方法

1）口服葡萄糖耐量試验（OGTT）试验：两组孕妇均在孕24～28周时行OGTT试验。开展试验前，明确告知孕妇试验内容、目的及注意事项，试验开展前禁食12h，行空腹血糖检查，查得研究组的空腹血糖值<5.1mmol/L。给予研究组孕妇75g葡萄糖注射液口服，并要求孕妇在5min内服尽。于葡萄糖服用后1h、2h分别监测血糖。服糖后1h血糖值<10mmol/L，服药后2h血糖值<8.5mmol/L。以上指标满足任一项，可确诊孕妇患有妊娠期糖尿病。对于确诊孕妇实施注射胰岛素、饮食控制、药物降糖降压等措施。

2）孕35周胎儿及娩出后3个月婴儿心脏超声检查：使用彩色超声诊断仪（厂家：美国GE，型号：VOLUSON730型）分别于孕周第35周及婴儿出生后第3个月，检查胎儿及婴儿的左心室射血分数、左心室输出量、室间隔舒张末期厚度及左室壁舒张末期厚度（LVPWD）等心脏指标。

3）基础心率及胎心率无负荷试验：在孕周35周时，告知孕妇忌剧烈运动，并静止休息10min后实施胎心监测。确认监测仪器运行正常后，持续监测20～25min，对监测时间段内胎儿的心率做好登记，并计算出平均心率，将其作为基础心率。明确告知孕妇，若监测期间出现胎动，及时告知监测者，便于录入数据。若监测时间段内出现2次及以上胎心率上升，每分钟心率加速幅度超过15次，并持续时间超过10s，则标记胎心率监测为阳性，反之为无反应。

1.3 评价指标

记录两组孕妇35周胎儿及娩出后3个月的左心室射血分数（LVEF）、左心室输出量、室间隔舒张末期厚度（LVST）及左室壁舒张末期厚度（LVPWD）。

1.4 统计学处理

研究数据运用SPSS 21.0软件进行处理，计数资料%比较行χ2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿心脏超声检查结果对比

研究组胎儿的LVEF水平比对照组低（P<0.05），而两组胎儿的左心室输出量、LVST、LVPWD水平相比无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组婴儿心脏超声检查结果对比

研究组婴儿的LVEF比对照组低（P<0.05），其左心室输出量、LVST、LVPWD相比差异不显著（P>0.05）。见表2。

3 讨论

现代研究证明，妊娠期血糖较高的母鼠子代的血压比妊娠期血糖正常的母鼠高，且血管收缩反应也更明显。考虑与妊娠期高血糖母鼠的组织肾素及血管紧张素有关，母鼠患有糖尿病后，体内酶含量上升，血压升高，直接影响子代心血管功能[4]。本文研究结果显示，患有妊娠期糖尿病的孕妇胎儿的LVEF水平比正常妊娠胎儿低，左心室输出量、LVST、LVPWD水平相比无明显差异。同时，胎儿娩出3个月对其行心脏超声检查，发现妊娠期糖尿病孕妇娩出的胎儿其左室射血分数明显低于正产妊娠孕妇所娩出的胎儿，左心输血量、室间隔舒张末期厚度等指标相比无明显差异。提示妊娠期糖尿病虽然不会影响母体的心脏结构，但会损害心肌功能，致使胎儿心肌细胞肥大，胎儿的心脏胰岛素抵制作用表现明显，影响心脏收缩及细胞发育，该种现象直接从孕后期持续至婴儿时期，对胎儿及婴儿的发育极其不利[5]。

综述所述，妊娠期糖尿病直接影响孕晚期胎儿及娩出早期婴儿的心血管功能，使其射血分数降低。但致病机制目前尚未明晰，有待进一步考证。

参考文献

[1] 梅铃.妊娠期糖尿病对胎儿和婴儿心血管系统的影响[J].中国药物与临床，2019，19（02）：265-266.

[2] 陈晶.妊娠糖尿病对胎儿和婴儿心血管系统的影响[J].当代医学，2019，25（27）：100-102.

[3] 赵欣媛，张建华，张瑾.酮体、肌醇含量变化在妊娠期糖尿病患者中的表达及与胎儿畸形的相关性研究[J].中国优生与遗传杂志，2018，26（06）：64-66.

[4] 孟彤，刘亚非，孟文颖.妊娠中期血脂水平对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及巨大儿的预测价值[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5253-5258.

[5] 宋耕，杨慧霞.妊娠期糖尿病对妇女及子代远期影响及管理的研究进展[J].中国全科医学，2016，19（32）：3914-3917.