五十肩复健无效须考虑手术

吕传彬

治疗三阶段：药物、复健、手术

想要确定酸痛病因，必须先做X光、超声波，观察骨头是否病变或是受伤。如果难以确认病因，有必要转至区域中心医院就医，透过高解析超声波或核磁共振来确定病因，观察肌腱等软组织是否病变异常。

五十肩的病因以年老退化或严重骨刺居多。治疗一般可分为三个阶段。首先以消炎药物、复健（牵引、电疗、热敷等）为主;如果无效，可实施体外震波或自体血小板注射。轻微患者通常可服用止痛药物、持续复健，或注射类固醇药物。如果持续复健不见好转，症状严重则需施以“肩关节镜微创术”，松开黏连组织，并清除骨刺。术后必须持续复健。不过实际上五十肩患者接受手术的并不多。

腰痛不理会变慢性下背痛

肩旋转肌腱就如衣服。如果一件衣服洗了数十次，质料就会变薄;肩旋转肌历经无数次使用后，就会变薄，产生破裂，必须施以“肩旋转袖破裂修补术”。又依症状严重程度，区分为“小破裂”“大破裂”两种手术。

肩旋转袖破裂修补术属传统手术，一般来说，伤口有四五公分，复原较慢。也有人选择肩关节镜微创术，只需在患部打四至五个小洞，每个洞仅约0，5公分，因伤口较小，术后恢复快。不过，如果单从治疗效果来看，术后2～3年的治疗效果差不多。

熱敷为复健治疗的基本项目。透过热敷达到放松效果，拉开关节囊，让其他物理治疗项目效果更好，并降低复健过程的疼痛感。

在康复科治疗中，包括热敷、电击等项目，均可再细分为简单、中度、复杂、更复杂四级，依照所需时间、病况，合理使用医疗器材。例如接受肩旋转袖破裂修补术后，患者持续复健，此时物理治疗师必须事先评估、拟订计划;复健难度相对较高，就属于更复杂等级。

摆脱酸痛 先矫正姿势

五十肩疼痛在临床上分为三期，即发炎、沾黏、解冻期。前三个月多为发炎期，肩膀、上臂或手肘等部位，连休息时都感觉到痛，活动已开始受限，如手臂无法完全举直;沾黏期时则感到疼痛度稍缓，但此时关节囊已经沾黏，疼痛跟僵硬感同时存在;解冻期则是疼痛感明显减轻，但手臂伸展角度已明显受限。每个患者时间长短略有差异。

预防五十肩，日常生活中应避免提重物，避免突然举肩过高，维持良好姿势与持之以恒运动。建议老年人平时可做些简易运动来增加肩关节活动力。如钟摆运动，身体向前弯、手臂下垂，由身体带动向前、后、左、右摆动，摆幅由小至大。爬墙运动则是面向墙壁站立，肩膀向前屈曲，手指触摸墙壁，慢慢向上爬行并逐渐伸直手臂，到不能向上为止。也可用毛巾操方式，以毛巾在背后提举，达到肩关节内转、外转等伸展。

预防下背痛则应保持正确站姿、坐姿以及弯腰动作等。如取物时别突然弯曲腰椎，而是维持脊椎挺直，并利用髋关节与膝关节屈曲蹲下来取物;平时站立时应挺直背部、胸部、缩小腹部，使下背变平;坐时上半身应维持直立姿势;环抱物品时，重量不可太重，物品越靠近身体越好。

在运动方面，主要是改善背部柔软度、强化肌肉。如抬臀、抬腿、抱膝靠胸、仰卧起坐等，都是不错的方式。次数与强度应咨询复健科医师等医疗人员后再进行，以免伤害加剧。若已出现下背痛，则重在休息。另外，训练腹部前方的腹横肌、背肌等核心肌群，或彼拉提斯运动，也是不错的方式。