我院病区药房退药情况调查及减少退药对策

赖晓琴

[摘要] 目的 分析病區药房退药情况，并提出几点相应的对策。 方法 对我院2019年1～6月份病区药房6474张退药单中的退药金额、退药科室、退药频次、退药原因进行统计分析。 结果 2019年1～6月份退药总金额为1 528 102.01元，约占药品出库金额的1.40%;全院30个科室均有退药，退药总频次达6474次，退药频次前5位的科室依次为21区呼吸科（14.84%）、18区心血管内科一区（12.30%）、7区神经外科（11.23%）、20区心血管内科二区（10.83%）、13区心血管内科三区（6.58%）;退药原因主要为患者出院（31.71%）、医嘱调整（27.57%）、药物不良反应（11.12%）、患者转科（8.03%）、护士医嘱录入错误（5.25%）、患者拒绝使用（4.80%）、药房无药（4.14%）、医生重复开具同类药品（3.82%）、患者死亡（3.55%）。 结论 我院病区药房退药现象涉及临床各科室，退药金额较大，退药原因较多，医院应当高度警惕退药带来的药品安全隐患，加强对退药的管理，严格执行退药管理制度，加强全体医务人员的业务素质，减少不必要的退药事件发生，保障患者的用药安全。

[关键词] 病区药房;退药;调查;减少;对策

[中图分类号] R194          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0160-04

Investigation of drug withdrawal in pharmacy in our hospital and countermeasures for reducing drug withdrawal

LAI Xiaoqin

Ward Pharmacy， Pharmaceutical Department， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective To analyze the drug withdrawal of ward pharmacy and put forward some corresponding countermeasures. Methods The amount of drug withdrawals， the withdrawal departments， the frequency of withdrawals， and the reasons for withdrawals from 6474 withdrawal orders in the ward pharmacy of our hospital from January to June 2019 were statistically analyzed. Results From January to June 2019， the total amount of withdrawals was 1 152 810.01 yuan， accounting for about 1.40% of the amount of medicines out of the warehouse. All 30 departments of the hospital had withdrawals， and the total frequency of withdrawals reached 6474. The top 5 departments with the most frequent withdrawals were the 21-area respiratory department（14.84%）， 18-area cardiovascular medicine department ward 1（12.30%）， 7-area neurosurgery department（11.23%）， 20-area cardiovascular medicine department ward 2（10.83%）， 13-area cardiovascular medicine department ward 3（6.58%）. The main reasons for drug withdrawal were the patient's discharge（31.71%）， medical order adjustment（27.57%）， adverse drug reactions（11.12%）， patient transfer（8.03%）， and nurse's medical order entry error（5.25%）， the patient refusing to use（4.80%）， no medicine in the pharmacy（4.14%）， doctor repeatedly prescribing similar drugs（3.82%）， and the patient's death（3.55%）. Conclusion The phenomenon of drug withdrawal in the pharmacy of our hospital's wards involves various clinical departments. The amount of drug withdrawal is large， and there are many reasons for drug withdrawal. Our hospital should be highly vigilant about hidden drug safety risks caused by drug withdrawal， strengthen the management of drug withdrawal， strictly implement the drug withdrawal management system， strengthen the professional quality of all medical staff， reduce unnecessary drug withdrawal incidents， to ensure the safety of patients' medication.

[Key words] Ward pharmacy; Drug withdrawal; Investigation; Reduction，Countermeasures

药品是具有特殊性的商品[1]，关系到患者的生命安全，把好药品质量关是药房的首要工作。我院作为一所三级甲等综合性医院，保障患者用药安全，必然是我院药事管理工作的核心内容。2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》第28条规定：为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[2]。然而在实际的工作中，却因为各种原因，药房不得不处理大量的退药。我院病区药房作为退药高发区域，频繁的退药不仅增加人力资源的浪费，运行成本的消耗，同时也给药品质量管理带来难度，增加了药品安全隐患。因此，妥善处理退药问题，分析研究退药发生的原因，并及时进行有效的干预，以减少病区药房的退药，提高用药安全水平显得极其重要。为了加强合理用药，提高用药安全[3]，本研究对我院病区药房2019年1～6月份退药情况进行了分析，并提出几点减少退药的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院病区药房2019年1～6月份全院30个临床科室共6474张退药申请单，对其退药金额、退药频次及退药原因进行统计（因每个科室用药习惯不同，各科室退药品种各有不同，故本人未对退药品种进行统计分析）。

1.2 方法

将资料数据录入Excel2007， 将退药金额进行统计分析，计算退药金额占出库金额的百分比;将各科室退药频次进行统计分析，计算各科室退药频次占退药总频次的百分比并进行排名;将各种退药原因进行统计分析，并制定减少退药对策。

2 结果

2.1 退药金额统计

根据统计结果，2019年1～6月份退药总金额为1 528 102.01元，占出库金额比例平均为1.40%，其中2月份比例最高，为1.57%。见表1。

2.2 各科室退药频次统计

据统计，2019年1～6月份我院病区药房退药总频次达6474次，30个临床科室均有出现退药情况。见表2。

2.3 退药原因统计

退药的主要原因有患者出院、医嘱调整、药物不良反应、患者转科、护士医嘱录入错误、患者拒绝使用、药房库存不足、医生重复开具同类药品、患者死亡等。见表3。

3 讨论

3.1 退药金额分析

由表1可见，2019年1～6月份我院退药金额较大，退药金额每月平均约25万元，占每月药品出库的1.40%，如按文件执行“药品发出不得退换”的规定，无论医院还是患者都很难承受此项费用的支出[4]，同时也给临床安全用药带来极大隐患。因此，在用药前医生应当考虑到患者的实际情况，按个体化给药。

3.2 退药科室分析

由表2统计结果可知，我院病区药房退药频次排名前五位的科室退药比例均大于5%，退药频次最高的是21区呼吸内科，心血管内科三个区分别排在第二、四、五位，神经外科排在第三位。其原因分析是21区呼吸内科（包含了重症呼吸科）多数患者病情较严重，易变化，用药情况也比较复杂，因此医师调整医嘱相对频繁。我院心血管内科三个区高龄患者多、慢性病患者多、危重患者多，故而相对其他科室患者病情变化快、依从性差[5]、用药疗程较长、用药情况相对复杂，导致医生查房时间过长，调整的新医嘱未及时传达，而该科护士已按长期医嘱将药品领回。神经外科患者的病情严重，患者及家属在经济和精神上都承受较大压力，并且作为手术科室，用药变动较大，预防用抗菌素较多，退药原因主要以患者出院或死亡、医嘱调整、患者拒用为主。其他科室的退药频次相对较低，退药原因主要为患者出院、医生医嘱调整、药物不良反应。

3.3 退药原因分析

由表3结果可知，我院2019年1～6月退药原因主要是患者出院（占31.71%）和医嘱调整（占27.57%）。患者感觉病情好转，常常要求自行出院导致已经执行的长期医嘱没有使用，出现了退药情况;患者病情发生改变，或者药物疗效不理想，手术恢复或手术暂停，常常会导致患者医嘱调整。由于医生下达的长期医嘱每天会自动生成，某些情况下医生又未能及时调整，等到医嘱调整时药物已领取回科室，经常会导致退药[6];由于个体差异，患者服用某些药物后出现不良反应需要停药而医嘱没有及时更改也会导致退药;患者转科，有部分长期医嘱已经生成，造成退药;此外，我院是一所综合性三甲医院，药品品种较多，同一化学名的药品可能有不同商品名，同一品种又有不同规格，这些有可能导致护士在录入医嘱时输入错误，不同医生为同一患者重复开具了同类药品情况的出现，从而引起退药的发生;患者拒绝使用而导致退药的原因可能是患者自行阅读药品说明书时发现较多的药品不良反应或害怕药品不良反应而不愿意服药，患者服药后自我感觉病情好转或药物无效而要求退药[7]，药品价格不在其承受范围等;药房库存不足，患者死亡等引起的退药不可避免。

4 减少退药相应的对策

4.1 各部门应严格执行退药管理制度，明确不能退药的范围

不能退药的药品包括麻醉药品和精神药品、需要冷藏的药品、血液制品、没有说明书或包装有破损的药品、拆零的口服药品等。对于必须要退的药品，应认真填写退药申请单，药房工作人员应仔细核准藥品批号、有效期、生产厂家等，确保药品质量合格才能给予退药。为有效避免医患纠纷，对于不能办理退药手续的药品，医护人员需要耐心和患者进行沟通，让其明白不能退药的原因，以获得患者理解[8]。

4.2 加强医生护士的责任心，不断提高医学服务质量

临床医护人员应当加强对药学知识的学习，了解药品的药理作用和不良反应。建议医生应牢固树立以患者为中心，在用药前多与患者及家属进行沟通，站在患者的角度，仔细询问患者的病史、用药史、过敏史，并结合患者的经济状况，尽可能按个体化给药，做到用药合理、安全、有效、经济。对需皮试药品的过敏实验及结果进行标注，对皮试结果尚未明确的患者切不可盲目保存医嘱[9]。对昂贵的、自费的药品更应先征得患者或其家属同意。对病情不稳定的急症患者建议先开具1～2 d的药品，依病情变化及时更改医嘱，慢性病患者不宜用大处方[10]，减少退药的发生。建议护士在录入医嘱时，应当认真严谨，双人核对，防止录入错误的发生。

4.3 加强临床科室间，医生与护士间的沟通协调

患者转科退药，这属于不正常的现象，医院各临床科室应加强沟通协调，对于院内转科的患者，尽量做到“转人不转药”[11]，减少退药的发生。医生与护士也要多沟通，需要更改医嘱时应当及时提醒，尽量避免不必要的退药[12]。

4.4 加强药学部门的管理

药学部门需建立规范化的药品管理制定，对于需停药、更换规格的药品应及时告知临床医师，让医生及时了解药品供应情况[13]，减少因药房无药而引起的退药情况发生。此外，药学部门可以在院内网络上提供在用药品的说明书，方便医师随时查阅，以确保医嘱的合理性。

4.5 加强临床药学服务

临床药师利用自己的专业特长，主动深入临床科室开展药学服务[14]，共同参与临床治疗，为医护人员宣讲药品的知识。对于最新的药学信息，临床药师也应当定期对临床科室医师进行培训，给临床提供最新的药学信息如新药或特殊药品的药理作用、配伍禁忌、不良反应、合理用药等，让临床医师尽快熟悉和掌握。此外，应加强对患者的用药指导，与医护人员共同做好药品不良反应监测报告，保障患者的用药安全，减少不良反应的发生[15]，从而减少退药。

综上所述，对我院2019年1～6月份病区药房退药情况的分析，退药现象涉及临床各个科室，退药金额较大，退药原因较多。医院应当高度警惕退药带来的药品安全隐患，加强对退药的管理，加强各部门各科室的沟通，医务人员应加强自身的责任感，不断学习和更新知识以提高自身的业务素质，减少不必要的退药事件发生，保障患者的用药安全。

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（收稿日期：2020-01-31）