结核病密切接触者获取结核病相关防治信息途径的分析

冯 丹，冯 妮，万燕萍，吴郁美，文涵俨，陈安基，陈 璐

（1.湖南省胸科医院，长沙 410013；2.长沙市第四医院，长沙 410006）

世界卫生组织（WHO）2019年全球结核病报告显示：2018年全球新发1040万例结核病患者，145万例因结核病死亡［1］。肺结核的主要传染源为菌阳和空洞病灶患者，一例未经防控管理的患者在1年内可以传染10～20名健康人［2］。本调查将住院患者的结核病密接者获取相关信息的途径进行分析，了解其对结核病防治信息知晓率的差异原因，为进一步制定更有针对性的健康宣教方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象采用整群随机抽样的方法，抽取2019年6月～2019年9月在本院（湖南省胸科医院）住院患者的1038例结核病密接者为调查对象，性别不限，年龄15～70岁。排除标准：①智力低下、意识不清、无正常读写能力；②有精神疾病史且无能力沟通者；③未签署知情同意书者。结核病密接者定义：指在确诊前3个月内与活动性肺结核患者居住在同一住宅累计至少7d的人员（既包括使用共同卧室者，也包括仅使用共同的起居室而不使用共同卧室者）［3］。

1.2 方法采用问卷调查方式，参考《中国结核病防治规划实施工作指南》［4］《结核病防治核心知识及知识要点（2016版）》［5］，经文献检索和专家咨询后统一设计调查问卷，包括人口学特征、结核病防治核心知识及知识获取途径三个条目。

在调查前培训调查员，统一调查标准，结核病密接者在调查人员询问式调查下完成，问卷完成后由调查者统一当场收回，质控人员负责审核确保问卷的完整性及有效性。发出问卷1038份，回收有效问卷1030份，有效回收率99.23%，其中879名（85.34%）表示接受过结核病相关信息的健康宣教，对其获取防治信息途径进行统计分析。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0 软件对问卷的信度和效度进行检验。采用 EpiData3.0软件进行双录入建立数据库。

2 结果

2.1 结核病密接者既往获取知识的途径在居住地及年龄组中的分布879名结核病密接者既往获取结核病相关信息的途径在不同居住地和年龄组有显著性差异，结核病密接者既往获取结核病相关信息的8个组879名中从医务人员途径获取相关信息占比最高（27.12%，624/2301），其中6个组为首选，这与《中国结核病防治规划实施工作指南》中要求的：医务人员应对陪伴患者就诊的密切接触者进行面对面讲解相符合。城镇居民＜20岁组及20～39岁年龄组主要从网络和微信新媒体处获取相关信息（28.36%，38/134；25.12%，163/649）；次选的网络、微信新媒体，主要在＜20岁及20～39岁年龄组。也有一部分居民获取相关信息最多的途径是各种形式的“听人说”（人际渠道）（11.17%，257/2301）超过了电视/广播（9.65%，222/2301），占比最低的为参加知识讲座和学校健康教育（2.78%，64/2301；6.21%，143/2301）具体详见（表1）。

2.2 结核病密接者希望获取知识的途径在居住地及年龄组中的分布1030结核病密接者希望获取知识的途径在不同居住地及年龄组中的分布有差异性，1030名结核病密接者希望获取结核病相关信息的途径前3位分别为医务人员讲解、网络/微信、电视/广播。其中医务人员讲解在40～59岁、≥60岁年龄组的占比均在（30.00%）以上，而网络、微信推送的新媒体占比最高仅为（16.63%），相反新媒体在城镇居民＞20岁年龄组的选择率占比高于医务人员讲解，具体详见表2。

表1 879名结核病密接者既往获取知识的途径在居住地及年龄组中的分布［人次（构成比，%）］

表2 1030名结核病密接者希望获取知识的途径在居住地及年龄组中的分布［人次（构成比，%）］

3 讨论

通过对相关信息获取途径的喜好研究，进一步分析知晓率偏低的部分原因，并对不同人群信息获取途径的分析，了解不同途径的占比，为差异化的结核病密接者的精准性健康宣教提供依据。本调查研究显示5条结核病防治核心信息的知晓率（70.23%），与肖涛［6］等2016年湖南省结核病防治核心知识知晓率相近，相较于2010年的全国第五次结核病流行病学抽样调查的结果（57.00%）有了大幅度的增长，但明显低于《全国结核病防治规划（2011-2015）》［7］要求的85%的目标。调查发现老年人群、农村居民的知晓率最低（60.82%，66.72%），而老年人口的逐年增长，加之老年结核病的发病率最高［8］，成为结核病防控的重点人群。

调查表明，结核病密接者获取相关信息主要通过医务人员讲解，其原因可能是陪同患者就诊时医务人员的宣教；有一些研究表明，医务人员的宣传在一些地区，特别是农村人群中是接受率最高的途径［9］，这也符合本次调查中农村居民在既往和希望获取途径的选择率（28.25%，26.01%）上均高出城镇居民（27.15%，23.00%），特别是≥60岁年龄组接受率最高（31.92%）。电视/广播、报刊/杂志传统媒体的获取率之和为（16.42%）远低于网络/微信新媒体（21.21%）。学校健康教育在＞20岁年龄组中仅占（13.75%），应加强大学结核病防治知识宣教，提高结核病患者早期发现能起到积极的作用。

结核病密接者希望获取相关信息的途径中更倾向于医务人员的讲解，尤其对于“国家对传染性肺结核病人检查和治疗有减免政策”知晓率最低（59.44%）以及“只要坚持正规治疗，结核病大部分能治愈”次低（63.92%）的涉及到的专业知识和政策点较多且复杂的2个条目，通过医务人员的面对面讲解更利于理解和吸收。近几年新媒体的新起，互联网的宣传覆盖之广已经远远超过了传统媒体，特别是在＞20岁及20～岁年龄组中选择率偏高（19.26%，17.43%）。本院也在新媒体的结核病防治健康教育等方面进行了创新和尝试，如通过微信公众号推送结核病防治相关知识，医务人员通过互联网对患者远程咨询交流并提供相关支持等，取得初步成效。

综上所述，应针对不同人群的特点采取相应的健康宣教方式，加强网络、微信平台等新媒体线上和医务人员线下结核病防治核心知识宣传，提高密切接触者的防护能力。